Показать скрытый текст Через відсутність вакцини або більш-менш ефективного лікування деякі тепер кажуть, що ми повинні навчитися жити з COVID-19. Але як все буде відбуватися насправді?
Це складне запитання, яке зводиться до наступного: чи повинні ми дозволити SARS-CoV-2 поширитися серед більшої частини населення, захищаючи всіх літніх людей і тих, хто схильний до високого ризику тяжкої форми захворювання, тим самим створюючи певний рівень «фонового» імунітету у населення? Або краще не припиняти карантинні заходи і прагнути до ліквідації вірусу?
У спробі відповісти на це запитання, часто використовується концепція «колективного імунітету» — коли близько 60% населення стають несприйнятливі до хвороби. Але цей термін не зовсім зрозумілий. Ніколи раніше не вдавалося домогтися контролю над інфекційним захворюванням шляхом формування природного імунітету у населення. Колективний імунітет працює за рахунок цільової вакцинації, і у нас поки немає вакцини від COVID-19.
Віруси і імунітет
Візьмемо, наприклад, віспу — дуже заразну, страшну хворобу і єдиний людський вірус, який ми викорінили. На відміну від COVID-19, люди, які заразилися вірусом, завжди проявляли симптоми, тому їх можна було знайти і ізолювати. Всякий, хто не вмирав, отримував довічний захист.
Але ми повністю позбавили світ від цього вірусу тільки за допомогою скоординованої кампанії вакцинації. Це був єдиний спосіб сформувати досить високий рівень захисту у всьому світі, щоб досягти колективного імунітету.
Близько чверті всіх поширених застудних захворювань викликані коронавірусами. Оскільки SARS-CoV-2 також є коронавірусом, чи може і тут спостерігатися перехресний захист? Ми не знаємо, як довго зберігається імунітет від коронавірусу після одужання, але ми знаємо, що він не вічний.
Наприклад, одне недавнє дослідження показало, що деякі люди можуть захворіти одним і тим же типом коронавірусу більше одного разу протягом одного і того ж зимового сезону. Це показує, що природний імунітет не можна розглядати як факт взаємозв'язку між людиною і коронавірусом, а колективний імунітет, ймовірно, не може виникнути природним шляхом. Було б воістину дивно, якби нам вдалося досягти природного імунітету без вакцини, адже такого ніколи не було.
Контроль поширення
Як щодо того, щоб спробувати позбутися від SARS-CoV-2, контролюючи його поширення? Це те, що сталося з його близькими родичами SARS-CoV, або Sars, і MERS-CoV (близькосхідний респіраторний синдром), які також пов’язані з коронавірусами кажанів. Ці захворювання виникли в 21 столітті, ставши новим патогеном для імунної системи людини, тому вони можуть стати корисними прикладами для прогнозування того, що може трапитися з SARS-CoV-2.
Sars, перш ніж повністю зникнути, двічі здійснив кругосвітню подорож — з листопада 2002 року до травня 2004 року. Це сталося завдяки суворим заходам контролю, таким як карантин для тих, хто контактував з інфекцією, і регулярне ретельне прибирання громадських місць.
Була створена надійна схема лабораторних випробувань. Людей заохочували носити медичні маски і часто мити руки. Ці заходи зупинили поширення вірусу між людьми, що призвело до його зникнення.
Перевага, яку ми мали в спробах стримування Sars, полягала в тому, що у більшості інфікованих людей симптоми розвивалися досить швидко, тому їх можна було ідентифікувати, отримати необхідну медичну допомогу, а потім ізолювати, щоб не допустити зараження інших. На жаль, COVID-19, мабуть, найбільш заразний на початку хвороби, коли у людей або легкі симптоми, або їх немає, тому ми не можемо робити те ж саме з такою ж ефективністю.
MERS був вперше помічений на Близькому Сході в 2012 році. Він викликає дуже тяжку хворобу, від якої гине 34% заражених. Здається, що він менш заразний, ніж SARS і SARS-CoV-2 — хвороба поширювалася при дуже тісному контакті.
Тому пацієнти з MERS, як правило, інфікували тих, хто доглядав за ними в лікарні, або своїх найближчих родичів. Ця особливість полегшує стримування спалахів і запобігає занадто широкому географічному поширенню хвороби. Великі спалахи спостерігаються досі, зокрема 199 випадків у Саудівській Аравії в 2019 році.
Як і у випадку з MERS (і на відміну від Sars) варто очікувати спалахів COVID-19 навіть після того, як більш-менш візьмемо його під контроль. Головне — якомога швидше виявити інфікованих за допомогою тестування і відстеження контактів, щоб зменшити кількість людей, які постраждали від конкретного випадку. Ефективна і широко використовувана вакцина допоможе швидше дістатися цієї стадії.
Вірус стане розсудливим?
Порівняння зі спалахами грипу також допомагає зрозуміти, як може виглядати «життя з COVID-19». Іспанський грип 1918−20 років заразив 500 мільйонів осіб, близько 50 мільйонів померли. У період з січня 2009 року до серпня 2010 року принаймні 10% населення світу, ймовірно, були інфіковані мексиканським свинячим грипом, але кількість смертей, яка становила трохи більше чверті мільйона, була порівнянна з очікуваним рівнем сезонного грипу.
(для порівняння - кількість смертей від Ковід-19 вже більше мільйону, тобто в 4 рази більше).
Віруси 1918 і 2009 років належать до одного типу вірусу грипу A, званого H1N1. Так чому ж рівень смертності від свинячого грипу був нижче? Це тому, що в 21 столітті лабораторне тестування на грип — звичайне завдання, у нас були ефективні противірусні препарати (Таміфлю і Реленза) і вакцина. Вірус також мутував, ставши менш небезпечним. Він прижився і приєднався до всіх інших штамів сезонного грипу, і тепер відомий як H1N1pdm09.
Чи може те ж саме трапитися з COVID-19? На жаль ні. У нас є точні лабораторні тести на SARS-CoV-2, але вони були винайдені тільки в 2020 році. Тестування створило додаткову роботу для мікробіологічних лабораторій лікарень, в той час як крім цього вони ще й виконують свою звичайну роботу.
Противірусний Ремдесівір використовується тільки для лікування людей, які вже перебувають в лікарні з важкою формою COVID-19. Вакцина навряд чи буде готова раніше весни 2021 року. Є кілька нових штамів SARS-CoV-2, але, на жаль, вони або приблизно такі ж, як і вихідні, або більш заразні. Поки немає ніяких ознак того, що вірус збирається стати «розсудливим».
Вихід
Більшість людей, які захворіли на COVID-19, одужують, але близько 3% хворих у всьому світі померли. Ми не знаємо, у якого числа тих, хто одужує, розвинуться довгострокові побічні симптоми (відомі як тривалий COVID-19), але це може бути до 10%. Дослідження людей, інфікованих Sars на початку 2000-х років, показують, що 15 років тому у деяких з них все залишалися проблеми з легенями.
Зіткнувшись із такою статистикою, ми повинні прагнути до того, щоб якомога більше людей були захищені від зараження COVID-19, а не «вчилися жити з вірусом». Ми повинні продовжувати приймати повсякденні заходи, щоб коронавірус не поширювався максимально можливою мірою. Протягом 2020 року це означає різний ступінь ізоляції, введений урядом в більшості країн.
У середньостроковій перспективі дійсно необхідний баланс між обмеженнями свободи людей і можливістю зустрічатися з близькими і заробляти на життя. Але SARS-CoV-2 не схожий на віспу, на MERS або Sars і на іспанський або свинячий грип. Є уроки, які ми можемо винести з цих попередніх інфекційних захворювань, але нинішня ситуація виходить за межі не до кінця вивчених концепцій колективного імунітету, знищення вірусу або навчання життя з ним.
Схоже, що спалахи SARS-CoV-2 залишаться частиною нашого життя найближчим часом, але «навчитися жити з вірусом» — не повинно означати, що йому можна дозволити заразити велику кількість людей. Наше завдання зробити так, щоб заразилося якомога менше людей, щоб нові спалахи відбувалися рідше і були меншими.
Социальные закладки