Чи є гідроксихлорохін ефективним методом лікування COVID-19?
Останнім часом поширюється багато інформації про те, що гідроксихлорохін, препарат, що використовується для лікування та профілактики малярії, може бути ефективним для лікування COVID-19. Чи це правда? Щоб відповісти на це запитання, спершу потрібно зрозуміти, як працює наука.
Основа наукового методу — це рандомізоване контрольоване дослідження (RCT), простіше — експеримент. Як ми проводимо експеримент? Ми беремо вибірку, наприклад, 1000 людей, випадковим чином 500 людей призначаємо в досліджуване втручання та 500 в контрольну групу. Група втручання отримує гідроксихлорохін, а контрольна група отримує плацебо. Потім аналізуємо, чи відрізняється група втручання від контрольної групи. Якщо є значна різниця, то можна зробити висновок, що втручання (в даному випадку через гідроксихлорохін) мало причинний вплив.
За відсутності експериментальних даних вчені зазвичай починають з аналізу наглядових даних. Звичайно, проблема наглядових досліджень полягає в тому, що вони не дозволяють безпосередньо робити висновок про причинність, а лише кореляцію. Кореляція (асоціація) може бути корисною для подальшого напрямку наукових досліджень. Наприклад, якщо наглядові дослідження показують, що гідроксихлорохін корелює з кращими результатами COVID-19 (наприклад, слабшими симптомами або меншою смертністю), то тоді можливо є причинно-наслідковий зв’язок. Але ми
не можемо точно зробити причинний висновок лише з кореляції, що гідроксихлорохін є ефективним методом лікування COVID-19.
Ось два приклади чому кореляція не означає причинно-наслідковий зв’язок.
Перший приклад: наглядові дані показують, що є позитивна кореляція між тим, скільки людей їдять морозиво та скільки людей тонуть. Чи означає це, що морозиво призводить до того, що більше людей тонуть? Проста відповідь полягає в тому, що є третій фактор, який спричиняє цю кореляцію — зовнішня температура. Люди їдять більше морозива в теплі дні, і люди більше купаються, і, таким чином, більше тонуть, у теплі дні. Так, у цьому прикладі є позитивна кореляція між споживанням морозива та утопленням, але насправді
немає причинного зв’язку між споживанням морозива та утопленням.
Другий приклад: наглядові дані показують, що є позитивна кореляція між тим, як часто люди відвідують лікаря та смертністю. Чи це означає, що лікарі вбивають людей? Відповідь у цьому випадку — пр. облема упередженої самовибірки (self-selection). Люди, які хворі, зазвичай набагато частіше звертаються до лікарів, і такі люди також частіше помирають. Так, у цьому прикладі є позитивна кореляція між тим як часто люди відвідують лікаря та смертністю, але насправді
фактичний причинний зв’язок є негативним — лікарі рятують життя (принаймні хороші лікарі).
Тепер повернемося до гідроксихлорохіну та COVID-19. Існує дослідження, опубліковане 1 липня 2020 року, в якому використовуються наглядові дані 2541 госпіталізованих пацієнтів з COVID-19. Дослідження показує, що є кореляція між гідроксихлорохіном та COVID-19. Це хороший перший крок. Ми навіть можемо побудувати гіпотезу, що «гідроксихлорохін може бути ефективним методом лікування COVID-19». Але пам’ятайте,
це лише кореляція, яка побудована на наглядових даних, а не причинно-наслідковий зв’язок.
Насправді, дослідники самі зазначають це: «Недолік нашого дослідження в тому, що воно є ретроспективним, а не рандомізованим». Вони також зазначають: «Наші результати потребують додаткового підтвердження від рандомізованих контрольованих досліджень, які чітко оцінять безпеку та ефективність гідроксихлорохіну для лікування COVID-19». Тобто, це дослідження виявило позитивну кореляцію і сформувало причинну гіпотезу, яку слід перевірити використовуючи RCT.
Хороша новина полягає в тому, що декілька RCT уже зроблені, а їх результати опубліковані. В RCT дослідженні, опублікованому 23 липня 2020 року, яке мало 667 пацієнтів,
не виявлено користі від гідроксихлорохіну для легких та помірних пацієнтів із COVID-19. В іншому RCT дослідженні, опублікованому 16 липня 2020 року, яке мало 491 пацієнта, знову
не виявлено користі гідроксихлорохіну при ранній стадії COVID-19. Ще є одне RCT дослідження з 2314 пацієнтами, яке уже зроблене, але ще не опубліковане. Знову ж таки, це дослідження не виявляє впливу гідроксихлорохіну на результати COVID-19.
В даному дослідженні, не тільки гідроксихлорохін не покращив результати COVID-19, але й призвів до більш високого серцебиття та побічних ефектів для печінки.
Як підсумок,
на підставі існуючих рандомізованих контрольованих досліджень, гідроксихлорохін не є ефективним методом лікування COVID-19.
Социальные закладки