Перешліть цю оперативну записку для колег лікарів:
Доброго ранку всім. Я хотів би поділитися корисною інформацією, яку синтезував колега, відвідавши курс де виступав доктор Стефано Палья, директор Ценру швидкої допомоги м. Лоді(один із епіцентрів епідемії в Італії), який у співпраці з китайськими колегами зумів класифікувати пацієнтів COVID19 + на 5 різних фенотипів, що відповідає різному лікувальному підходу:
Фенотип 1: пацієнт із лихоманкою, у якого не обов'язково присутня респіраторна симптоматика,відсутня гіпоксія артеріального EGA(гемогаз), а рентген грудної клітки негативний. У цього пацієнта мазок проводять лише в тому випадку, якщо він вважається під загрозою попереднього контакту. Цей пацієнт є БЕЗПЕЧНИМ для виписки , якщо, виконавши walking тест (тест на ходьбу з Сатуриметром на пальці, як правило, 6 хвилин), він не проявляє гіпоксії. Під час їх подальшого “follow-up” не зареєстровано повернення до ПШД з позитивним COVID+ результатом. У цих пацієнтів ультразвукове дослідження грудної клітки не рекомендується, оскільки воно, ймовірно, буде хорошим і ні в якому разі не вказуватиме на госпіталізацію. Вважається, що вони представляють БІЛЬШІСТЬ ІЗ ЗАХВОРІЛИХ НА COVID19.
Фенотип 2: пацієнт з лихоманкою + легеневе потовщення на рентгенографії грудної клітки АБО за наявності гіпоксії артеріального EGA. Пацієнта потрібно госпіталізувати на спостереження, оскільки в наступні години він може або зазнати швидкого погіршення стану, або повернутися до значного поліпшення. Пацієнт НЕ Є КАНДИДАТОМ НА ВИПИСКУ. Цих пацієнтів виявляється приблизно в 20 разів частіше, ніж у тих, хто потрапляє в реанімацію.
Фенотип 3: Значна гіпоксія артеріального EGA, лихоманка та численні потовщення на рентгенографії грудної клітки. Пацієнт реагує на терапію О2 при 15 л / хв (тобто при SpO2> 90 мм рт.ст. з О2) і потребує госпіталізації в субінтенсивну зону.
Фенотип 4: Картина пре-ARDS (респіраторний дистрес-синдром), який потребує C-PAP (безперервна вентиляція при позитивному тиску) для отримання прийнятних рівнів P / F (співвідношення між тиском кисню та потоком кисню з нормальними значеннями > 350).
Фенотип 5: повномасштабна ARDS, типова для чоловіків віком від 35 до 70 років, які мають показники pO2, навіть до 35-40 мм рт.ст., хоча об’єктивно спостерігається «менш серйозний стан», ніж показують дані. У цьому випадку УЗД легенів необхідне для диференціації пацієнтів із WET "вологим" інтерстиціальним синдромом, тобто лише лінії B та SLIDING(ковзання) збережене, від пацієнтів з DRY "сухими" інтерстиціальним синдромом, що складається з декількох субплевральних консолідацій та зменшене ковзання(SLIDING). У першому випадку бажана спроба застосування C-PAP, тоді як у другому - рання інтубація є обов'язковою.
Загальною характеристикою хворих на COVID19 + є лейкопенія, пов’язана з респіраторним алкалозом (показники артеріального EGA), з множинними ущільненнями легень на рентгенограмі грудної клітки. КТ не є фундаментальним і є ризиковим, оскільки вимагає численні транспортування пацієнтів до інших відділень.
Цікавою особливістю, яка спостерігається в найбільш задіяних лікарнях, є те, що існує передепідемічна фаза, яка триває близько тижня, з деякими щоденними / спорадичними випадками, що супроводжуються реальною епідемічною фазою, під час якої пацієнти надходять у дві хвилі: одна близько полудня та одна близько 20ї години!...
Тема: 
Коронавирус. Новый вирус из Китая *
Ответить с цитированием
Сообщение от Стралковская
Социальные закладки