Заочные консультации врачей на форуме

[JustMeHere]

Любой ответ на вопрос в этой теме должен начинаться словом Врач, или НЕ врач.
Посетители должны помнить, что дипломов виртуального консультанта они не видели, и его рекомендация не является прямым руководством к действию, соответственно, консультант за свои слова-ответственности никакой не несет.
Просьбы о телефонах врачей и предложения по выдаче номера телефона всем желающим-в ЛС
Правил мало, они нехитрые, за невыполнение-будут наказания


Пользователю lisichka-l - запрет на общение в теме.
Пользователю Frage? - запрет на общение в теме
Пользователю Alla 81 - запрет на общение в теме
При нарушении запрета наступает блокировка без предупреждения

[Kisulya]

Кстати, по поводу назначения выше. Спрашиваю и врачей, и людей знающих, каково ваше мнение по поводу виферона и других синтетических интерферонов, особенно грудничкам и в хвост, и в гриву?

[auditor_ya]

Кстати, по поводу назначения выше. Спрашиваю и врачей, и людей знающих, каково ваше мнение по поводу виферона и других синтетических интерферонов, особенно грудничкам и в хвост, и в гриву?

виферон и др по аналогии

[Project-4]

Добрый день. Врач поставил диагноз острый отит и назначил НОРМАКС капельки в ушко. Но там противопоказания до 15 лет не применять, а нам 2 года... Как быть?

Вы не указали,какой отит был поставлен ребенку - НАРУЖНЫЙ или СРЕДНИЙ?
Назначение нормакса возможно при НАРУЖНОМ отите...Но у детей чаще встречается средний отит,который часто проходит вместе с ОРВИ.Для среднего отита существует другое лечение:
если "По протоколу" - для среднего отита,то для ребенка старше 2 лет, при подтвержденном среднем отите с тяжелым течением (ушная боль от умеренной до сильной,температура выше 39) показана антибиотикотерапия амоксициллином - в сиропе,конечно (если нет аллергии,не принимали его в последние 30 дней) в дозе 80-100 мг/кг/сут 10 дней.
Если отит не тяжелый (соотв. температура ниже 39 в течение последних 24 часов,мягкая ушная боль) - оправдана тактика "наблюдения" - антибиотик должен быть назначен немедленно при ухудшении состояния,а так же при анализе крови ,подтверждающем бактериальную инфекцию.
В любом случае - сопутствующее лечение ОРВИ (обильное питье,жаропонижающие/обезболивающие при температуре и боли,частое закапывание в нос физраствора с последующей аспирацией слизи из носа ,закапывание носа сосудосуж.каплями - при отсутствии носового дыхания).

На практике - часто сталкиваюсь с ситуацией,когда ЛОР врач ставит диагноз так называемого "острого катарального среднего отита",когда видит только покраснение барабанной перепонки - достоверность этого признака равна 15% при остром отите - перепонка может быть гиперемирована(покраснение),например,если ребенок плачет при осмотре,или при высокой температуре.(Сравните - другие признаки,как выбухание,гноетечение,нарушения подвижности или целостности барабанной перепонки гораздо более спецефичны для острого среднего отита - до 80%.Но к сожалению - это видит только ЛОР в отоскоп. Конечно,чтоб хоть немного прояснить для себя ситуацию - можно спосить у доктора "что он там увидел?лишь покраснение или все-таки выбухание перепонки,или "дырочку"-перфорацию?,или наличие гнойного отделяемого в слуховом проходе?").
За рубежом в подобных случаях (если есть только покраснение,что свидетельствует в пользу отита только на 15%) говорят "диагноз неопределен",и ждут (выжидательная тактика).......НО,ПРИЙТИ К ВРАЧУ И ОСТАТЬСЯ БЕЗ ДИАГНОЗА, к тому же еще и ЖДАТЬ,КОГДА СТАНЕТ ХУЖЕ - ЭТО НЕ СОПОСТАВИМО С РАНИМОЙ СЛАВЯНСКОЙ ДУШОЙ....
Возможно - что именно такую картину увидел врач,и чтоб не говорить "диагноз не определен - ждите", сказал - "у Вас катаральный средний отит - капайте капли". ...

Вывод: возможно, все таки врач был прав - если отит наружный...

Кстати, по поводу назначения выше. Спрашиваю и врачей, и людей знающих, каково ваше мнение по поводу виферона и других синтетических интерферонов, особенно грудничкам и в хвост, и в гриву?

Эффективность этих средств при ОРВИ не доказана.

[Kisulya]

Спасибо за ответы! Еще вопрос по поводу частого закапывания физраствора. Врач сказал, что, на так называемой второй стадии насморка (когда слизь не течет, а загустевает), физраствор капать не нужно, так как это удлиняет время насморка, правильно ли это?

[Alenchik_B_27]

Добрый вечер. Ребенку 1 год и 3 мес. Была температура 4 дня от 37,1 до 37,6. Сходили к педиатру- посмотрела десна- ответ режутся зубки. Но потом температура пришла в норму, а зуб так и не вылез!! Через день начались сопли и мокрый кашель, но температура была в пределах нормы. Капали нос и пили сироп Ереспал. Через пару дней опять температура вернулась- в течение дня прыгает то 36,2-36,6. то 37,1-37,3... в основном поднимается после обеда, потом может упасть, и перед сном меряем- может быть 36,7 , а может 37,1. И так неделю. Мы ее ничем не сбиваем. просто наблюдаем( так сказал врач). Назначили дополнительно сироп флавамед и антибиотик-Флемоксин Салютаб, его пьем уже три дня. Соплей почти нет, почти не кашляет(сегодня всего один раз услышала). Но температура так и прыгает!! Болеем с 8 января! Меня волнуют такие скачки температуры, может ли это быть не от простуды, а что -то другое??
Еще забыла написать, через пару дней как заболел сыночек- заболели я (насморк и горло) и муж ( насморк). Сдавали два раза анализ крови, если надо - напишу р-ты анализов.

[auditor_ya]

- в течение дня прыгает то 36,2-36,6. то 37,1-37,3... в основном поднимается после обеда, потом может упасть, и перед сном меряем- может быть 36,7 , а может 37,1. И так неделю. Мы ее ничем не сбиваем. просто наблюдаем( так сказал врач). Назначили дополнительно сироп флавамед и антибиотик-Флемоксин Салютаб, его пьем уже три дня. Соплей почти нет, почти не кашляет(сегодня всего один раз услышала). Но температура так и прыгает!! Болеем с 8 января! Меня волнуют такие скачки температуры, может ли это быть не от простуды, а что -то другое??

Температура у ребенку пределах норм, не надо мерять температуру, если ребенка ничего не беспокоит. Важно то как ребенок выглядит, а не точное значение температуры. Просто не меряйте ее.

Жалко что врачам выписать безосновательно антибиотик проще, чем объяснит тревожной маме это

[Панночкa]

Подскажите пожалуйста как избавиться от затяжного насморка? Насморк начался в октябре. Всегда при простуде, когда заложен нос пользуюсь Отрывином спреем с ментолом. С этим средством я могу спать и нос не заложен. Но насморк не проходит по сегодняшний день. Где бы я не находилась, раз в день мне приходится стабильно пшикать спреем, иначе вообще не дышу. Что это может быть и как избавиться от такого рода насморка? Если это как-то влияет, то в детстве мне удалили аденоиды. Заранее спасибо.

[Project-4]

Добрый вечер. Ребенку 1 год и 3 мес. Была температура 4 дня от 37,1 до 37,6. Сходили к педиатру- посмотрела десна- ответ режутся зубки. Но потом температура пришла в норму, а зуб так и не вылез!! Через день начались сопли и мокрый кашель, но температура была в пределах нормы. Капали нос и пили сироп Ереспал. Через пару дней опять температура вернулась- в течение дня прыгает то 36,2-36,6. то 37,1-37,3... в основном поднимается после обеда, потом может упасть, и перед сном меряем- может быть 36,7 , а может 37,1. И так неделю. Мы ее ничем не сбиваем. просто наблюдаем( так сказал врач). Назначили дополнительно сироп флавамед и антибиотик-Флемоксин Салютаб, его пьем уже три дня. Соплей почти нет, почти не кашляет(сегодня всего один раз услышала). Но температура так и прыгает!! Болеем с 8 января! Меня волнуют такие скачки температуры, может ли это быть не от простуды, а что -то другое??
Еще забыла написать, через пару дней как заболел сыночек- заболели я (насморк и горло) и муж ( насморк). Сдавали два раза анализ крови, если надо - напишу р-ты анализов.

Такая температура нормальна для ребенка. ОРВИ может протекать и без с температуры-при легком течении.ОРВИ не лечат антибиотиками-по крайней мере если нет сопутствующего отита или пневмонии.

...физраствор капать не нужно,т.к.это удлиняет время насморка. Правильно ли это?

это не правильно

[Project-4]

Подскажите пожалуйста как избавиться от затяжного насморка? Насморк начался в октябре. Всегда при простуде, когда заложен нос пользуюсь Отрывином спреем с ментолом. С этим средством я могу спать и нос не заложен. Но насморк не проходит по сегодняшний день. Где бы я не находилась, раз в день мне приходится стабильно пшикать спреем, иначе вообще не дышу. Что это может быть и как избавиться от такого рода насморка? Если это как-то влияет, то в детстве мне удалили аденоиды. Заранее спасибо.

Сосудосуживающие капли нельзя капать более 7дней- иначе получается то,что Вы сейчас имеете-лекарственный вазомоторный ринит,связанный с длительным приемом отривина. Аденоиды в детстве здесь ни при чем.
1.Отмените отривин!
2.Авамис - спрей в нос,в течение месяца.(По инструкции).Потом постепенно отменить.
Первые несколько дней(вернее ночей-будет тяжело спать без носового дыхания),надо будет перетерпеть.

[Панночкa]

Сосудосуживающие капли нельзя капать более 7дней- иначе получается то,что Вы сейчас имеете-лекарственный вазомоторный ринит,связанный с длительным приемом отривина. Аденоиды в детстве здесь ни при чем.
1.Отмените отривин!
2.Авамис - спрей в нос,в течение месяца.(По инструкции).Потом постепенно отменить.
Первые несколько дней(вернее ночей-будет тяжело спать без носового дыхания),надо будет перетерпеть.

Раньше просто спреем пользовалась 2 недели и насморк уходил, да и состояние Отрывин облегчал очень. Спасибо за совет, завтра куплю Авамис.

[Анна))]

Вы не указали,какой отит был поставлен ребенку - НАРУЖНЫЙ или СРЕДНИЙ?
Назначение нормакса возможно при НАРУЖНОМ отите...Но у детей чаще встречается средний отит,который часто проходит вместе с ОРВИ.Для среднего отита существует другое лечение:
если "По протоколу" - для среднего отита,то для ребенка старше 2 лет, при подтвержденном среднем отите с тяжелым течением (ушная боль от умеренной до сильной,температура выше 39) показана антибиотикотерапия амоксициллином - в сиропе,конечно (если нет аллергии,не принимали его в последние 30 дней) в дозе 80-100 мг/кг/сут 10 дней.
Если отит не тяжелый (соотв. температура ниже 39 в течение последних 24 часов,мягкая ушная боль) - оправдана тактика "наблюдения" - антибиотик должен быть назначен немедленно при ухудшении состояния,а так же при анализе крови ,подтверждающем бактериальную инфекцию.
В любом случае - сопутствующее лечение ОРВИ (обильное питье,жаропонижающие/обезболивающие при температуре и боли,частое закапывание в нос физраствора с последующей аспирацией слизи из носа ,закапывание носа сосудосуж.каплями - при отсутствии носового дыхания).

Поставил диагноз острый средний отит.
Назначил кроме капель НОРМАКСА (что меня очень взволновало, что применение только после 15 лет) в оба ушка по 3к 4р в день, и в то ушко, что прорвало + перикись водорода.
Ушки заболели (я так поняла) в следствии простудного заболевания - у нас до сих пор (уже 4 дня) кашель, насморк. Поэтому + ко всему назначил в нос: називин, аквамарис, сложные капли; внутрь - эдем (от возможной алергии - ни в какую не хотел заменять на капли фенистила), флюдитек(от кашля), цефодокс и линекс.
Напрашивается вопрос: не многовато ли антибиотиков для 2х летнего малыша?

[auditor_ya]

Поставил диагноз острый средний отит.
Назначил кроме капель НОРМАКСА (что меня очень взволновало, что применение только после 15 лет) в оба ушка по 3к 4р в день, и в то ушко, что прорвало + перикись водорода.
Ушки заболели (я так поняла) в следствии простудного заболевания - у нас до сих пор (уже 4 дня) кашель, насморк. Поэтому + ко всему назначил в нос: називин, аквамарис, сложные капли; внутрь - эдем (от возможной алергии - ни в какую не хотел заменять на капли фенистила), флюдитек(от кашля), цефодокс и линекс.
Напрашивается вопрос: не многовато ли антибиотиков для 2х летнего малыша?

Лечение вообще излишнее, антигистамины (эдем), наоборот только вредят, провоцируя сгущение экссудата и удлиняют течение насморка. Закапывать любые капли при перфорации также противопоказано, это может снизить слух. Сложные капли тоже не нужны, и без флюдитека тоже можно обойтись, они бесполезны у детей и вообще при ОРВИ.
Про отит доступно здесь

[Ата]

Заметила, что все ЛОР врачи назначают Эриус или Эдем, чтобы снять отек при заложености носа.Насколько это оправдано? Раньше был препарат, полностью не помню его название, заканчивалось на эксперторант, в его составе был псевдоэфедрин, так он действительно хорошо снимал отек. Сейчас читала аннотацию Милиносика, похожее действие. Или лучше использование местно сосудосуживающих капель?

[Ата]

Если можно еще про насморк. Когда назначают несколько видов капель в нос, последовательность: какой нибудь хьюмер, вы сморкаться, через 10 мин, сосудосуживающие ( какие из них лучше?), через 10 мин бактерицидные ( какие лучше?) как вы относитесь к каплям с противовирусным действием деринат и т. Д. Вопрос по стадиям , если так можно выразиться насморка. Прозрачные выделения водичкой- хьюмер, загустевают - хьюмер, появляется зеленый цвет добавлять бактерицидные средства? Как долго можно капать нос? Если не помогает, через сколько дней менять препарат? Надеюсь сформулировала не сильно запутанно.

[Лилёк]

Маме 50 лет, уже вторую неделю грип. температура была почти 5 дней, пока не заставила её антибиотик пить начать. Вот пьёт уже 4 дня антибиотик.,температуры нет решила на работу пойти-к концу дня стало плохо-слабость вялость ломит суставы-как в первый день кароче. Это грип?? Ни на что конкретно не жалуется-кашель не характерен уж так чтоб пневмонию заподозрить например, никаких болей нет..

[gfman]

А врач смотрел(слушал) маму? при пневмонии кашля вообще может не быть и очень часто. Рентген грудной клетки мама давно делала?

[Alochka]

Ребенку 2 г. и 9 мес. Когда сидит играется или смотрит телевизор спина колесом. Говорю сядь ровно - выравнивается. Задавала как-то вопрос врачу к которому обращаюсь в случае чего, она сказала что повод для беспокойства есть всегда, т.к. экология, плохие продукты и т.д. в общем пейте витамины. Меня такой ответ не устраивает, она даже толком его не посмотрела, ну и витамины это скорее всего не наш путь, мы страдаем атопическим дерматитом. Что является нормальным, а что нет? К какому врачу показать ребенка?

[Дайкири]

виферон и др по аналогии

Хотела спросить. На Русмедсервисе прочла о возможных побочках препаратов,содержащих интерферон. Но там написано,что он очень плохо всасывается при оральном или ректальном применении. Значит и о побочных эффектах тоже можно не беспокоиться? Мне,в принципе,всё равно,я его не принимаю,но свекровь,например,пьёт,а она очень болезненная.

[Project-4]

Поставил диагноз острый средний отит.
Назначил кроме капель НОРМАКСА (что меня очень взволновало, что применение только после 15 лет) в оба ушка по 3к 4р в день, и в то ушко, что прорвало + перикись водорода.
Ушки заболели (я так поняла) в следствии простудного заболевания - у нас до сих пор (уже 4 дня) кашель, насморк. Поэтому + ко всему назначил в нос: називин, аквамарис, сложные капли; внутрь - эдем (от возможной алергии - ни в какую не хотел заменять на капли фенистила), флюдитек(от кашля), цефодокс и линекс.
Напрашивается вопрос: не многовато ли антибиотиков для 2х летнего малыша?

Если имеет место перфорация("прорвало ушко"),при сохранении респираторных симптомов(насморк,кашель) - то:
1. АНТИБИОТИК НУЖЕН! Скорее всего достаточно будет антибиотика в сиропе.
Препаратом первой линии является АМОКСИЦИЛЛИН 80-100 мг/кг/сут 10 дней... Возможно -у Вас аллергия на пенециллины-поэтому врач выбрал цефодокс - при таком выборе его дозировка должна составлять 10 мг/кг/сут 1 раз в день 10 дней.(однако-есть доказательства,что этот препарат при приеме в сиропе не достигает нужной концентрации в полости ср. уха-поэтому при аллергии на пенециллин препаратом выбора является цефтриаксон в уколах...мне не ясен выбор врача...может мама отказалась от уколов? - тогда, в принципе, такой выбор оправдан...
В некоторых случаях,оправдано и параллельное назначение ушных капель с фторхинолонами(офлоксацин,ципрофлоксацин) - например,если речь идет о хроническом отите. Однако в большинстве случаев острого перфоративного отита ДОСТАТОЧНО АНТИБИОТИКА в СИРОПЕ НА 10 ДНЕЙ в адекватной дозе.

2.Туалет уха,которое"прорвало" нужен -лучше если это проведет врач, хотя бы через день.
3.При сохранении насморка-часто капать физраствор в нос,с последующей аспирацией "соплей"(Аквамарис-дорогой аналог физраствора-не более того). Сосудосуживающие капли применяют-если нос "не дышит"-не дольше 3-5 дней.Сложные капли в нос-это "пережиток Советской власти"
4.Эдем-применение не оправдано,если нет явных признаков аллергии-зуда и пр.Как верно указано в ссылке от auditor_ya - при необоснованном назначении-он только вредит.
5.Линекс и др. препараты флоры-будем назначать,если появится понос вследствие приема антибиотика - давайте решать проблемы по мере их появления.
6.Флюдитек - не нужен,если нет пневмонии или бронхита. Его преимущевства не доказаны по сравнению с обильным питьем.При инфекциях верхних дыхательных путей-отхаркивающие средства не нужны.
7.Не вижу в назначениях обезболивающих-жаропонижающих средств. Они нужны-если есть боль в ухе и температура(парацетамол,ибупрофен).

Заметила, что все ЛОР врачи назначают Эриус или Эдем, чтобы снять отек при заложености носа.Насколько это оправдано? Раньше был препарат, полностью не помню его название, заканчивалось на эксперторант, в его составе был псевдоэфедрин, так он действительно хорошо снимал отек. Сейчас читала аннотацию Милиносика, похожее действие. Или лучше использование местно сосудосуживающих капель?.....Когда назначают несколько видов капель в нос, последовательность: какой нибудь хьюмер, вы сморкаться, через 10 мин, сосудосуживающие ( какие из них лучше?), через 10 мин бактерицидные ( какие лучше?) как вы относитесь к каплям с противовирусным действием деринат и т. Д. Вопрос по стадиям , если так можно выразиться насморка. Прозрачные выделения водичкой- хьюмер, загустевают - хьюмер, появляется зеленый цвет добавлять бактерицидные средства? Как долго можно капать нос? Если не помогает, через сколько дней менять препарат? Надеюсь сформулировала не сильно запутанно.

Что касается капель в нос-по большому счету есть доказательства эффективности в отношении 3 групп препаратов:
1.сосудосуживающих средств-применяются при ОРВИ,когда полностью отсутствует носовое дыхание,или есть риск недостаточной вентиляции при частичном отсутствии носового дыхания (например - насморк+высокая температура,или +пневмония).Сосудосуживающие капли(любые,в любом сочетании) нельзя применять более 5 дней.За 7 дней уже можно заработать лекарственный ринит.
2.Физ раствор и его аналоги(солевые капли - аквамарис,хьюмер) - применяются при ОРВИ для увлажнения слизистой носа.Можно капать бесконечно долго-если есть необходимость
3.Гормональные спреи - применяются при аллергическом,вазомоторном рините.Применяют в периоды обострений.В среднем-около месяца.
группы 1-2 иногда сочетают между собой(например-сначала-освободить носовое дыхание,потом увлажнить слизистую,смыть слизь)
Местные антисептики не эффективны при насморке .
Местные иммуномодуляторы(деринат) - являются дорогим аналогом физраствора.Без другого действия.
Средства,содержащие псевдоэфедрин-временно снимают отек,подобно сосудосуживающим каплям-могут временно облегчать состояние.Не рекомендуется их длительное применение(более нескольких дней).

НЕТ УБЕДИТЕЛЬНЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ПРЕИМУЩЕСВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ КАПЕЛЬ И ПРОТИВООТЕЧНЫХ СРЕДСТВ(на основе псевдоэфедрина) ПРИ ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ. Поэтому эти средства рекомендованы для использования только взрослыми и подростками.К тому же доказана их кардиотоксичность для детей (вызывают тахикардии).
Вывод: Мамам маленьких детей безопасными и эффективными средствами при насморке остаются только влажный воздух и физраствор...

Ребенку 2 г. и 9 мес. Когда сидит играется или смотрит телевизор спина колесом. Говорю сядь ровно - выравнивается. Задавала как-то вопрос врачу к которому обращаюсь в случае чего, она сказала что повод для беспокойства есть всегда, т.к. экология, плохие продукты и т.д. в общем пейте витамины. Меня такой ответ не устраивает, она даже толком его не посмотрела, ну и витамины это скорее всего не наш путь, мы страдаем атопическим дерматитом. Что является нормальным, а что нет? К какому врачу показать ребенка?

В расслабленном состоянии любой человек горбиться сидя. Надо меньше сидеть и больше двигаться. Ведь многое зависит не от самого позвоночника-а от мышц и связок,его поддердивающих Надо тренировать эти мышцы
О здоровой спине - здесь

Хотела спросить. На Русмедсервисе прочла о возможных побочках препаратов,содержащих интерферон. Но там написано,что он очень плохо всасывается при оральном или ректальном применении. Значит и о побочных эффектах тоже можно не беспокоиться? Мне,в принципе,всё равно,я его не принимаю,но свекровь,например,пьёт,а она очень болезненная.

Препараты виферона доказанно имеют эффект только при применении в инъекциях,в высоких дозах - например при лечении вирусных гепатитов. А "на всякий случай",от "снижения иммунитета" ,по чуть-чуть,по капельке- они не работают....это все равно - что водку пить по капелькам - ни эффекта-ни похмелья,еще и дорого!

[Alenchik_B_27]

Такая температура нормальна для ребенка. ОРВИ может протекать и без с температуры-при легком течении.ОРВИ не лечат антибиотиками-по крайней мере если нет сопутствующего отита или пневмонии.



это не правильно

Антибиотик врач назначил, после очередного осмотра. Она сына послушала и сказала, что у него начался трахеит.
Анализ крови СОЕ-11; лейкоциты 5,9 ; эритроциты- 3,9. Формула: Сегм-17; П-1; Баз-1; Мон-11; Пл-1; Лимф-69. Нормальный ли анализ? И еще вопрос, можно перестать давать сироп от кашля, если ребенок уже не кашляет или нужно еще пару дней давать, что бы кашель не вернулся?