Вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка используется рутинно при вакцинации детей в более чем 120 странах мира, в том числе во всех развитых странах.
В большинстве развитых стран используется вакцина АаКДС - с “а”целлюлярным (бесклеточным) коклюшным компонентом (менее реактогенная по сравнению с АКДС, но с меньшей продолжительностью иммунитета).
В Украине,
согласно календаря вакцинации, необходимо ввести 4 дозы АаКДС (или АКДС). Первая доза в 3 месяца, вторая доза в 4 месяца, 3-я доза - в 5 месяцев, 4-я доза (ревакцинация) - в 18 месяцев.
Вакцинацию можно осуществлять, начиная с возраста 3-х месяцев.
Минимальный интервал составляет 1 месяц между 1-й и 2-й, а также между 2-й и 3-й. Минимальный интервал между 3-й и 4-й дозами 6 месяцев.
Максимальный возраст для А(а)КДС 6 лет, 12 месяцев и 29 дней.
О заболеваниях профилактикой которых является данная вакцина -
Коклюш,
Дифтерия,
Столбняк
Кому вакцинация А(а)КДС противопоказана или следует подождать либо обсудить с врачом (меры предосторожности)?
• детям, которые перенесли угрожающую для жизни аллергическую реакцию на А(а)КДС или её компонент, повторная доза вакцины противопоказана.
• детям, которые перенесли заболевание мозг (энцефалопатия)а или нервной системы в течение 7 дней после введения А(а)КДС, повторная доза вакцины противопоказана.
• дети, которые умеренно или сильно больны либо у которых обострение хронического заболевания во время запланированной вакцинации, как правило должны ждать, пока они выздоровеют (при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях допускается вакцинация сразу же после нормализации температуры).
• детям с прогрессирующими неврологическими расстройствами (в том числе инфантильные спазмы) или неконтролируемыми судорогами (эпилепсией) либо прогрессирующими энцефалопатиями необходимо отложить вакцинацию пока неврологический статус не стабилизируется или будет уточнен.
• детям с историей реакцией гиперчувствительности после предыдущей дозы столбняксодержащей вакцины необходимо отложить вакцинацию, на срок не менее 10 лет с момента последнего введения анатоксина столбняка
• перед повторной дозой проконсультируйтесь с врачом, если после введения предыдущей дозы А(а)КДС:
- у ребенка возникли судороги или случился обморок (в течение 72 часов);
- ребенок плакал (безутешно) в течение трех или более часов (в течение 48 часов);
- у ребенка поднялась температура выше 40 °С (в течение 48 часов).
- развился синдром Гийе́на — Барре́ (в течение 6 недель)
Можно ли делать А(а)КДС детям старшего возраста и взрослым?
А(а)КДС (DTaP) не лицензирована (зарегистрирована) для вакцинации подростков, взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше.
Однако детям более старшего возраста тоже нужна защита. Для них разработана вакцина А(а)кдС (Tdap), которая похожа по своему действию на А(а)КДС (DTaP). За рубежом в возрасте старше 6 лет применяется вакцина Tdap с уменьшенным (примерно в 3-5 раз) содержанием коклюшных и дифтерийных антигенов (о чем говорят маленькие буквы “p” и “d”, т.е. в Украине можно было бы назвать её А(а)
кдС).
Людям в возрасте от 11 до 64 лет рекомендуется зарубежными протоколами/календарями (но не украинским) одна доза Tdap.
В Украине зарегистрирована такая вакцина БУСТРИКС™, но сам календарь запрещает использование коклюшного компонента в возрасте старше 6 лет.
Вакцинація проти кашлюку проводиться дітям до 6 років 11 місяців 29 днів.
Кроме того, существует еще одна вакцина под названием АДС-М (Td), которая защищает только от столбняка и дифтерии, но не от коклюша. Ее рекомендуется получать каждые 10 лет всем взрослым.
Есть ли необходимость в дальнейших дозах коклюшного компонента если ребенок переболел коклюшем?
Устойчивость к коклюшу после “природного” инфицирования не на всю жизнь. По истечении 7 лет иммунитет к коклюшу начинает резко снижаться. Реинфекция, редка, но все же происходит и может проявляться как постоянный кашель, а не типичный коклюш.
Лица с историей коклюша должны и далее получать вакцины против коклюша, в соответствии с рекомендуемым графиком.
Перенесений кашлюк в анамнезі не є протипоказанням до вакцинації проти даної хвороби.
Как вводится вакцина А(а)КДС?
Введение вакцины осуществляется только через чистую кожу, прежде обработанную спиртом (70%) или другим антисептиком.
Для отвлечения внимания во время введения возможно помогут такие отвлекающие процедуры:
- пеленание детей младшего возраста
- трясите погремушками и другими шумными игрушками;
-
дайте перорально 15-20 капель раствора сахарозы (24%) за 2 минуты;
- включите музыку, ТВ.;
- поощряйте ребенка дуть играя с игрушкой, производящей мыльные пузыри и прочие методы...
Местные анестетики, такие как лидокаин/прилокаин, не рекомендуется для повседневного использования, но могут быть использованы у ребенка с чрезмерным страхом или неприязнью к иглам, что также требует их применения за 30-60 минут до инъекции. Охлаждающие/замораживающие спреи применяются за 15 секунд до вакцинации. Локальные лидокаин/прилокаин не рекомендуется для детей возрастом младше 6 месяцев из-за риска метгемоглобинемии.
Врачам необходимо рассмотреть возможность назначения ибупрофена (или парацетамола) перед введением А(а)КДС и каждые 4-6 часов после этого в течение 24 часов в отношении детей, с личной или семейной историей судорог.
Позиция родителей для удержания ребенка младшего возраста
Позиция родителей для удержания ребенка старшего возраста
Вакцина А(а)КДС вводится внутримышечно.
При внутримышечных инъекциях вакцин игла вводится под прямым углом к поверхности кожи, на полную глубину иглы (при использовании стандартных шприц-доз импортных вакцин)
Детям
в возрасте до 3-х лет вакцину А(а)КДС рекомендовано
вводить в бедро (альтернативный способ введения в возрасте 1-2 года в дельтовидную мышцу). Необходимо ввести иглу под углом 90 ° в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра.
Детям
в возрасте 3-х лет и старше рекомендовано
вводить вакцину А(а)КДС в дельтовидную мышцу (альтернативным способом введения в возрасте 3-18 лет является бедро). Необходимо ввести иглу под углом 90 ° в толстую часть дельтовидной мышцы - выше уровня подмышек (подмышечной впадины) и ниже акромиона.
Введение внутримышечных инъекций в переднюю среднюю часть бедра обусловлено соображениями безопасности:
- на бедре в месте, предложенном для проведения инъекции, не проходит никаких сосудисто-нервных пучков и повредить в этом месте ничего невозможно. На ягодице у определенного процента людей атипично расположен седалищный нерв, его можно повредить иглой
- при возникновении анафилактического шока (при введении любого лекарства редчайше, но может встречаться) на бедро можно наложить жгут, а на ягодицу нельзя
- толщина подкожно-жирового слоя на ягодице больше, поэтому игла может не достигнуть мышцы, вакцина попадет в подкожно-жировую клетчатку и создаст сильное и обширное покраснение, пугающее всех.
- попадание вакцины, предназначенной только для внутримышечного введения, подкожно, значительно увеличивает вероятность развития побочных реакций в месте инъекции
Что делать в случае возникновения осложнений средней тяжести или редких тяжелых осложнений?
На что следует обращать внимание?
• На любое необычное состояние, например, высокую температуру (39 градусов и выше) или изменения в поведении/сознании. Признаки серьезной аллергической реакции могут включать затрудненное дыхание, охриплость или свистящее дыхание, крапивницу, бледность, слабость, учащенное сердцебиение или головокружение.
Что необходимо предпринять?
• Позвоните врачу или 103 или немедленно отвезите пациента в больницу.
• Расскажите врачу о том, что произошло, и сообщите ему дату и время возникновения реакции, а также дату и время введения вакцины.
• при наличии высокой температуры или нетерпимой боли дайте ребенку НПВС (ибупрофен - нурофен, ибуфени и т.п.)
Как можно подстраховаться?
• как минимум в течение получаса после вакцинации находится недалеко от прививочного кабинета или больницы (
Примечание: анафилактическая реакция может развиться в первые 4 часа после инъекции).
Немедленно звоните 103 или вашему врачу (вне зависимости от времени суток), если:
* Ребенку становится хуже, он выглядит или ведет себя ОЧЕНЬ болезненно
* Ребенок выглядит бледным или вялым
* Ребенок плачет непрерывно более 3-х часов
* Ребенок плачет странным, отличным от обычного высоким голосом (писком и т.п.)
* Ребенок дрожит, вздрагивает или у него судороги
* Ребенок стал заметно более пассивным, заторможенным (признаки летаргии и т.п.)
Температура и локальные покраснение, припухлость, боль после вакцинации - что делать?
Если температура появилась в течение первых 48 часов с момента вакцинации, то скорее всего это связано с вакциной .Если температура выше 39,5 градусов по Цельсию обязательно обратитесь к врачу.
Незначительная локальная боль, покраснение, припухлость в месте введения А(а)КДС является распространенным явлением. Для уменьшения боли можно прикладывать холодные компрессы.
Типичные реакции на вакцину появляются в течение 1-4 дней с момента вакцинации и проходят спонтанно, специфического лечения не требуют.
Что содержит вакцина А(а)КДС?
Содержит дифтерийный и столбнячный анатоксин, очищенные коклюшные антигены [коклюшный анатоксин (РТ), нитчатый гемаглютин (FHA) и пертактин (PRN; белок наружной мембраны)], адсорбированные на солях алюминия.
Существующие вакцины различаются между собой по бактериальному клону, числу и количеству компонентов, методам очистки и детоксификации, включенным адъювантам, наполнителям и консервантам
Бактерии, которые вызывают коклюш, столбняк и дифтерию производят вредные белки - токсины (они как раз и являются опасными). Вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка производится путем инактивации токсинов химическим веществом. Инактивированный токсин называется "анатоксин". После инъекции, анатоксин вызывает иммунный ответ (выработку антитоксинов) к токсинам, но, в отличие от токсинов, не вызывает заболевания.
АКДС, в отличие от АаКДС содержит убитые целые клетки бактерии коклюша, поэтому считается “цельноклеточной”. АаКДС очищается таким образом что клеток бактерий коклюша в ней нет, только их части, поэтому считается “бесклеточной”.
Дополнительными компонентами являются: соли аллюминия (гидроксид алюминия или калий сульфат алюминия в качестве адъюванта), формальдегид или формалин (в качестве антисептика), Glutaraldhyde, 2-феноксиэтанол, полисорбат 80, аммония сульфат, желатин, натрия фосфат.
В комбинированные вакцины (+ Hep, Hib, ИПВ) входят дополнительно: сахароза, неомицин, полимиксин В (антибиотики), дрожжевой белок, лактальбумин гидролизат (аминокислота).
Насколько эффективна вакцина А(а)КДС?
Уровнем эффективности отличаются различные компоненты вакцины.
После правильно проведенной первичной серии (3 дозы) А(а)КДС:
- примерно 95% детей будут иметь защиту от токсина дифтерии и
- 99-100% детей будут иметь защиту от токсина столбняка.
Тем не менее, уровень антител/антитоксинов уменьшается со временем поэтому требуются ревакцинации вакциной против столбняка и дифтерии - рекомендуется каждые 10 лет.
Если из вакцины убрать коклюшный компонент (вакцина АДС), эффективность вакцинации против дифтерии и столбняка повышается настолько, что их можно прививать всего 2 раза (вместо 3-4-х доз).
Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины (АаКДС) оценивается в диапазоне от 80% до 85% и считается более эффективной по сравнению с ранее используемой вакциной против коклюша с цельноклеточным компонентом (АКДС от 61 до 89%).
Данных об эффективности следующих доз ( 5-й и 6-й) не хватает, но, вероятно эффективность, ниже.
Снижение титров антител (уменьшение эффективности) на другие антигены наблюдается при введении некоторых бесклеточных противококлюшных вакцин в комбинации с вакциной против Hib инфекции или когда они вводятся одновременно с конъюгированным менингококковым С или пневмококковым антигенами, но в различные места.
Почему вакцина А(а)КДС вводится начиная с 2-х месячного возраста?
Все новорожденные дети не имеют иммунитета к столбняку.
Большинство детей не имеет материнского (пассивного) иммунитета к коклюшу и дифтерии. Те новорожденные у кого есть пассивный иммунитет к коклюшу и дифтерии обладают им в течение нескольких недель, как правило до 2-х месяцев.
Учитывая эти обстоятельства, вакцина А(а)КДС рекомендована с этого возраста.
Почему дети нуждаются в нескольких дозах вакцины А(а)КДС?
Данная вакцина относится к "инактивированным" вакцинам, потому что она не содержит живых бактерий/вирусов и не может реплицировать самостоятельно, поэтому требуется введение многократных доз, необходимых для выработки иммунитета (достаточного количества антител/антитоксинов).
Какова продолжительность иммунитета после вакцинации?
Продолжительность иммунитета к дифтерии около 10 лет.
Продолжительность иммунитета к столбняку после 3-х доз составляет 3-5 лет. После 2-х ревакцинаций (бустерных доз) развитие иммунитета составит минимум в течение 20-30 лет.
Продолжительность иммунитета к коклюшу после 3-х доз и бустерной дозы вакциной АКДС (цельноклеточной) год спустя составляет 5-10 лет.
Продолжительность иммунитета к коклюшу после 3-х доз и бустерной дозы
вакциной АаКДС (бесклеточной) год спустя составляет 3-5 лет
Может ли привитый заразится коклюшем, дифтерией или столбняком? Является ли привитый заразным?
Данная вакцина относится к "инактивированным" вакцина, она не содержит живых бактерий.
Привитый не может заразиться и не является заразным.
В каких случаях и чем осуществляется профилактика травматического столбняка?
В зависимости от степени тяжести травмы и надежности анамнеза предыдущих вакцинаций против столбняка вакцину необходимо ввести, если последняя доза вводилась более 10 лет назад (при особо тяжких травмах - если прошло более 5 лет).
Столбнячный анатоксин, 0,5 мл в/м (детям старше 6 лет), вводят в следующих случаях.
1) Чистые небольшие раны у ребенка, получившего в прошлом менее 3 доз вакцины, либо у полностью иммунизированного (получившего 3 дозы и более), но не получавшего вакцину в последние 10 лет.
2) Загрязненные раны у ребенка, получившего в прошлом менее 3 доз вакцины, либо у полностью иммунизированного ребенка, не получавшего вакцину в последние 5 лет.
3) Все раны, не обработанные в течение 24 ч.
Противостолбнячный иммуноглобулин человека, 250—500 МЕ в/м, вводят в следующих случаях.
1) Загрязненные раны у ребенка, получившего в прошлом менее 3 доз вакцины.
2) Все раны, не обработанные в течение 24 ч.
Должен ли мой ребенок получать вакцины от коклюша, дифтерии, столбняка раздельно?
Не рекомендуется, чтобы дети получали отдельные вакцины.
Вводить ребенку несколько вакцин одновременно в комбинированной вакцине во время того же визита предполагает несколько практических преимуществ.
Во-первых, необходимо вакцинировать детей как можно быстрее (не растягивая на месяцы), чтобы дать им защиту в самые уязвимые первые месяцы их жизни.
Во-вторых, введение несколько вакцин одновременно означает меньшее количество посещений больниц (прививочных кабинетов). Это экономит родителям время и деньги, и может быть менее травматично/безопасно для ребенка (в связи с возможностью подхватить ОРЗ по пути в больницу или в самой больнице).
В-третьих, вводить ребенку вакцины раздельно означает, что они должны получить в несколько раз больше инъекций вместо двух-трех. Помимо боли у детей больше шансов на незначительные побочные эффекты, а также сильные аллергические реакции.
Может ли мой ребенок пройти туберкулиновую пробу кожи (проба Манту) в один день с вакциной А(а)КДС?
Да, пробу Манту можно вводить в один день вместе с А(а)КДС или ставить её раньше. За границей рекомендуют осуществлять в один день, для избежания частого посещения больниц. Если А(а)КДС вакцина вводится в предыдущий день или ранее, проба Манту
может быть отложена, по меньшей мере на 1месяц.
Есть ли доказательства связи между синдромом внезапной смерти младенца и А(а)КДС вакциной?
Нет, по
данным исследований такая связь отсутствует.
При какой температуре должна хранится А(а)КДС?
В диапазоне температур +2...+8 градусов по Цельсию. Замороженные вакцины не должны использоваться.
Насколько по реактогенности отличается АКДС от АаКДС?
Новая "
ацеллюлярная" вакцина имеет гораздо более низкий риск побочных эффектов, чем старая "
цельноклеточная" вакцина.
Сравнение потенциальных рисков осложнений от кори, краснухи, паротита и вакцины АаКДС
Первоисточники: 1,
2,
3,
4,
5,
6,
7,
8,
9
Полезные ссылки:
1. Вакцина против кори, паротита и краснухи (КПК или MMR)
2. Вакцина против туберкулеза (БЦЖ)
3. Вакцинация и распространенные вопросы.
Часть 1,
Часть 2
Тема: 
Сообщение от Evgenia Design
Мариху тоже в обиду не дадим. 
АаКДС (АКДС) - вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка.
Показать скрытый текст
Социальные закладки