
Сообщение от
kotyuk
Доказательная медицина - это не плохо. Но требования к исследованиям настолько велики, что их либо вообще не проводят, либо их проводят крайне заинтересованные организации и фирмы, либо так сильно портится сам дизайн исследования (в плане объекта исследования, методов исследования и т.п.), чтоб можно было соответствовать формальным признакам, что мы либо не имеем исследований вообще по ряду вопросов, либо их дизайн не позволяет получить ответ априори, хотя формальные признаки сохранены. Как пример я часто привожу исследование эффективности хондропротектором, где объектом исследлования была выбрана рентгенологическая суставная щель. В таком исследовании результат можно предугалать. Результата не будет, т.к. щель не расширится. Правильнее было исследовать сустав артроскопически - делать операцию до применения препаратов, а потом через, например, 6 месяцев лечения повторно, и оценивать хрящ. А в идеале еще и откусить кусачех хряща и посмотреть, что в нем происходит гистологически. Это исследование позволяет оценить реальный эффект. Но такое исследование в рамках современных принципов доказательной медицины не может быть проведено, т.к. это 1) не этично оперировать людей дважды с целью исследования, 2) тех пациентов, которых по ряду причин все же прооперировали дважды, не наберется достаточного количества строго стандартизированных по возрасту, полу, роду деятельности и т.д., 3) его очень проблематично сделать "слепым", а особенно "двойным слепым", да еще и плацебо-конролируемым))) .... Но такие исследования есть. Они проведены на 10, 20, 30 пациентах. Они достаточно научны. но поскольку не двойные слепые, рандомизированные, плацебо-контролируемые, то их результаты считаются малоинформативными. Зато, блин, анализ ширины суставной щели считается информативным и доказательным по формальным признакам, хотя само исследование информации почти не несет. Вот почему доказательная медицина - это не всегда хорошо. Это цель, в достижении которой нельзя брезговать менее доказательными , но лучше спроектированными исследлованиями.
Это все равно, что вам бы сказали пользоваться только теми устройствами и вещами, которые доказали свою работоспособность на Марсе. Много у вас таких? А все остальное не доаказано, поэтому, то что ваш телефон работает, это еще ни о чем не говорит. Его испытать нужно непременно на Марсе. Поэтому лучше отказаться от телефона, галстука и т.п., а в качестве зимней резины для автомобиля выбирать только те покрышки, которые были установлены на марсоходе. Ведь они точно не подведут)) Как-то так. Есть очень крутые научные журналы, и в них очень крутые исследований, которые тем не менее не соответствуют стандартам доказательной медицины. А пользоваться ими стоит. Иначе мы так и останемся в каменном веке. Отношение строгих адептов доказательной медицины напоминает выпуск автомобилей с кассетной магнитолой или CDченджером в эпоху USB, iPod и т.п. Вы помните, как долго в автомобилях стандартно не было USB порта? Но ведь очевидно было, что он нужен, что он работает, и что он не повлияет на безопасность автомобиля. Тем не менее процесс внесения изменений в конструкцию автомобиля достаточно консервативен (был) и требовал многих проверок и согласований. И если мы будем закрывать глаза на хорошие научные исследования, ожидая лишь уровня 1а или 1b, то многие пациенты останутся инвалидами, пока мы их получим. Можно использовать научные методы, но не только уровня 1а или 1b.
Социальные закладки