Показать скрытый текст любите копаться...ловите...мнение невролога
любите копаться...ловите...мнение невролога
"НЦД-ВСД — утка, несущая золотые яйца
Вопреки кочующей из статьи в статью и из монографии в монографию «утке», ни у академика Георгия Федоровича Ланга (умер в 1948 году, последняя монография «Гипертоническая болезнь» издана посмертно в 1950 году, ссылка кочует на несуществующую публикацию 1953 года), ни у академика Николая Николаевича Савицкого нет публикаций, посвященных нейроциркуляторной дистонии, хотя термин «вегетативная дистония» упомянут в «Гипертонической болезни» Ланга как идентичный принятому в США термину «вегетативная астения».
«Нейроциркуляторная» и «вегетативно-сосудистая (вегетососудистая) дистония» — неравнозначные термины, из которых второй является не просто частным случаем, а «солью», смыслом существования первого, оба принадлежат профессору Владимиру Ивановичу Маколкину (см. ниже), и это никакое не реально существующее заболевание (оба термина известны только на территории бывшего СССР и в почти равнозначной Советским Социалистическим Республикам Болгарии, да еще в израильских клиниках, специализирующихся на обслуживании наезжающих лечиться из современной России, а широко применяются в настоящее время вообще только в России, Белоруссии, Украине — несмотря на то, что украинским минздравом официально не рекомендованы! — и Болгарии, даже ни в одной из других постсоветских стран), — никакое это не реально существующее заболевание, а экспертный диагноз, предложенный с тем, чтобы терапевты получили официальный диагноз для больных пограничными психиатрическими расстройствами «истерического» спектра (теперь говорят «конверсионного = диссоциативного», «соматоформного» и «панического» спектров), каковым больным мог бы помочь только психиатр, но каковых больных трудно направить к психиатру по причине как загруженности психиатрической службы (а расстройство-то легкое по сравнению, например, с шизофренией!), так и — в еще большей степени — понятного в стране с долгой историей репрессивной психиатрии отношения населения к психиатрической службе. Но эта ОФИЦИАЛЬНАЯ ОТПИСКА оказалась настолько удобной, что начала жить самостоятельной жизнью, и сегодня даже «спецы», пишущие об этом диагнозе статьи и монографии, в подавляющем большинстве своем не знают истории этого диагноза. Соавторы его (см. ниже) во всех своих публикациях подчеркивали, что ВСД как терапевтической или неврологической (тогда в СССР говорили «невропатологической») проблемы не существует в ином смысле, нежели необходимость вести «бесхозных» больных!
В действующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) советскому термину «ВСД» в его авторском значении целиком и полностью соответствует термин «ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО», его код с буквой F (F41.0) говорит о том, что больного должен лечить психиатр или врач общей практики (участковый терапевт) под наблюдением психиатра. Это расстройство не имеет никакого отношения к неврологическим (начинающимся с буквы G) кодам G90.0 («вазовагальные» кризы Г`ауэрса / Г`оверса / Gowers, они же «вагоинсулярные» кризы Маколкина [как по-прежнему говорят только на территории бывшего СССР, поскольку давно известно, что они не купируются ни атропином, ни глюкозой, ни их сочетанием и не предотвращаются атропиноподобными средствами, — они вообще ничем не купируются, кроме горизонтального положения, и ничем не предотвращаются, кроме успокоительных средств и психотерапии], они же ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ ОБМОРОКИ [как говорят во всем остальном мире]) и G90.8 (симпатоадреналовые кризы [это уже правильно, ибо они купируются и предотвращаются пророксаном] и сочетание симпатоадреналовых и «вазовагальных» / «вагоинсулярных» кризов). Никакого отношения это расстройство не имеет и к группе кодов F45.x «Соматоформные расстройства» (включая группу F45.3x «Соматоформная вегетативная дисфункция», в том числе нозологическую единицу F45.30 «вегетативная астения = синдром DaCosta [Да-К`осты]»), поскольку при всех классификационных единицах, относящиеся к группе соматоформных расстройств, ИМЕЮТСЯ ТОЛЬКО ЖАЛОБЫ И НИКОГДА НЕ УДАЕТСЯ НАБЛЮДАТЬ СОСТОЯНИЙ, НА КОТОРЫЕ ПРЕДЪЯВЛЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ, что противопоставляет эту группу совершенно объективным паническим атакам и конверсионным (= диссоциативным = истерическим) припадкам (группа кодов F44.x — «Диссоциативные / конверсионные расстройства»). Понятно, что конверсионные / диссоциативные припадки, составляющие смысл жизни и высшее (хотя и подсознательное) наслаждение больных, не могут иметь отношение к приступам «ВСД» (паническим атакам), пугающим и изматывающим больных, в том числе и постоянным ожиданием атаки.
(Небесполезно отметить, что уже Кносская школа — династия Гиппократов с Первого по Пятого, вкупе со своими учениками слившаяся в одно понятие «Гиппократ Второй, отец медицины», в среднем V в. до н.х.л. — четко различала истерию [название болезни происходит от слова hist`era — «матка»] и ипохондрию [от hypoch`ondrion — «подреберье, подложечка, подвздох, область чревного / «солнечного» сплетения]. Точно так же эти состояния разнесены в МКБ: ипохондрическое расстройство [F45.2] отнесено к соматоформным, а весь блок соматоформных расстройств [F45.x] полностью соответствует классическому понятию ипохондрии, в то время как весь блок диссоциативных / конверсионных расстройств [F44.x] полностью соответствует классическому понятию истерии.)
Для того, чтобы уж совсем всё совсем всем наконец-то и окончательно могло стать понятным (это еще не значит, что станет!), привожу классификацию нейроциркуляторной дистонии из первого издания монографии С.А.Аббакумова и В.И.Маколкина «Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике» (Москва, изд-во «Медицина», 1985 г., 192 с.), давшей старт всей «утке» по кличке «НЦД-ВСД».
«Классификация НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ .
I. По этиологии.
1. ПСИХОГЕННАЯ (НЕВРОТИЧЕСКАЯ) — СОБСТВЕННО ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ [выделено мной].
2. Дисгормональная.
3. Инфекционно-токсическая.
4. Физическое перенапряжение.
5. Эссенциальная (наследственно-конституциональная).
6. Физические и профессиональные факторы.
7. Посттравматическая.
8. Смешанная.
II. По типу гемодинамики.
1. Гипотензивный.
2. Гипертензивный.
3. Нормотензивный.
4. Смешанный.
III. По клиническим проявлениям.
1. Кардиальная (кардиалгии, нарушения ритма сердца, миокардиодистрофия).
2. Вазомоторная:
(а) церебральная (мигрень, потеря сознания, вестибулярные кризы, сосудистые головные боли и др.);
(б) периферическая (синдром Рейно, акропарестезия и др.).
3. Астеноневротическая.
4. Синдром нарушения терморегуляции.
5. Нейроаллергическая.
6. Синдром респираторных расстройств.
IV. По степени тяжести.
1. Лёгкая.
2. Средняя.
3. Тяжёлая.
V. По периоду заболевания.
1. Обострение.
2. Ремиссия.
3. С усложнением криза (вагоинсулярная, симпатоадреналовая, смешанная).»
(Справка. Маколкин Владимир Иванович — чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф., заслуженный деятель науки. В 1977-2004 гг. зав. кафедрой факультетской терапии №1 Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. Член Всероссийского научного общества кардиологов. Автор учебника «Внутренние болезни» для студентов высших учебных заведений, удостоенного государственной премии Правительства РФ и рекомендованного для использования в медицинских вузах РФ [5-е изд. — 2005 г.]. Автор более 300 печатных работ, в т.ч. нескольких монографий, среди которых наибольшую известность завоевали «Приобретенные пороки сердца» и особенно «Нейроциркуляторная дистония» [два издания в соавт. с д.м.н. С.А.Аббакумовым]. Руководитель и научный консультант 12 докторских и 72 кандидатских диссертаций.)
Почему же маколкинская ВСД, к тому же прочно «оконгруэнтившаяся» с маколкинской НЦД, расцвела столь пышным цветом на просторах постсоветской России? (Врачи моего и старшего поколения подтвердят, что примеры этого диагноза в СССР не так уж легко припомнить!) Откуда такой фонтан статей, диссертаций и монографий, сравнимых в своей доказательности со средневековыми трактатами по ведьмовству? Хотите получить точный ответ — прогуляйтесь по просторам российского интернета, набрав в поисковой системе «нцд всд». Мало того, что наличие одного официально холимого и лелеемого диагноза несуществующей болезни избавляет терапевтов, педиатров и неврологов от необходимости изучать, диагностировать и эффективно лечить сразу несколько десятков болезней реально существующих. Лечение этой несуществующей, зато (и потому!) самой массовой современной русской болезни стало процветающей национальной индустрией. Частные клиники, платные поликлиники, оздоровительные центры, гомеопаты, иглорефлексотерапевты, мануальные терапевты, массажисты, травники, продавцы «биологически активных добавок к пище», учителя йоги и тренеры по фитнесу массово специализируются на выкачивании денег из созданного отупевшими от бесплатных перегрузок и беспросветной нищеты терапевтами, педиатрами и неврологами колоссального рынка болящих «НЦД-ВСД». Между тем мне еще не попадался ни один от «НЦД-ВСД» вылечившийся... Да кто же позволит кому бы то ни было покуситься на «утку», несущую золотые яйца в количестве, в котором рыбы икру не мечут! Вот и весь, и весьма неблагоприятный, диагноз! (Наравне с ВСД/НЦД в России процветает и золотоносит мануальным терапевтам, кинезиотерапевтам, рефлексотерапевтам, массажистам — да простят меня коллеги, потому что я сам по образованию и практике не только невролог, патологоанатом и анестезиолог-реаниматолог, но и врач по лечебной физкультуре, и врач по лечебному массажу, и мануальный терапевт, и рефлексотерапевт, и гомеопат — диагноз «остеохондроз»: «Не лишай и не понос, значит остеохондроз!». В лучшем мире — в цивилизованных странах, то есть — наши «НЦД-ВСД» и «остеохондроз» успешно слились в золотоносящую «фибромиалгию» [M79.7], которую никак нельзя называть только истинным именем «устойчивое соматоформное болевое расстройство = психалгия = соматизированная депрессия [F45.4]», потому что тогда ее будут лечить только психиатры своими безотказными амитриптилином, венлафаксином и дулокситином — а что же кушать хиропрактикам, остеопатам и кинезиотпочему кормушка никогдерапевтам, которые никогда ее не вылечивают, а и не оскудеет??)
Тема: 
Сообщение от Бенито
Ваши права
Ответить с цитированием
Социальные закладки