Американская академия педиатрии (ААП) опубликовала обновленное клиническое руководство по диагностике и лечению неосложненного острого среднего отита (ОСО) у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.
Новый гайдлайн предоставляет более строгие диагностические критерии, для снижения частоты необоснованного назначения антибиотиков; он был опубликован 25 февраля 2013г на сайте ААП, и выйдет в печать в мартовском номере журнала Pediatrics.
Обновленная версия клинического руководства основывается на предыдущем гайдлайне 2004 года выпуска, а также на всеобъемлющем обзоре литературы, проведенном в 2009 году группой ведущих медицинских экспертов.
В зависимости от возраста пациента и тяжести симптомов, ОСО может требовать или немедленного назначения антибиотиков и анальгетиков, или временного наблюдения и отсрочки медикаментозной терапии. Гайдлайн описывает основные подходы к терапии боли, варианты антибиотикотерапии, профилактику ОСО и тактику при рецидивирующих ОСО.
Некоторые положения из нового руководства
* Диагноз ОСО должен основываться на наличии умеренной или выраженной степени выбухания барабанной перепонки (БП); или впервые возникшей отореи (исключая случаи наружного отита с отореей).
Диагноз ОСО может быть выставлен при легком выбухании БП и наличии боли в ухе - не ранее, чем через 48 часов от начала симптомов; или в сочетании с интенсивной гиперемией БП. У ребенка, не способного говорить о своих жалобах следует ориентироваться на гримасу боли при подергивании ушной раковины или надавливании на наружное ухо.
* Диагноз ОСО не должен быть выставлен у ребенка, если пневматическая отоскопия и/или тимпанометрия не подтверждают наличие выпота в среднем ухе.
* Лечение ОСО складывается из болеутоляющей и этиотропной терапии.
*
Антибиотики следует назначать в случае двустороннего или одностороннего ОСО у детей в возрасте менее 6 месяцев, с выраженными симптомами (умеренной или сильной оталгией, или оталгией продолжительностью более 48 часов, или лихорадкой выше 39° C) и симптомами средней тяжести, а также при двустороннем ОСО у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев.
* На основании принятия совместного с родителями решения, в случаях одностороннего, средней степени тяжести ОСО у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев; или средней тяжести ОСО у детей более старшего возраста - может быть предложено как немедленное назначение антибиотиков, так и откладывание антибиотикотерапии, наблюдение родственниками за динамикой симптомов, и повторный осмотр педиатра - в ближайшие дни; и если у ребенка в течение от 48 до 72 часов нет заметного улучшения симптомов, или симптомы нарастают - однозначно требуется назначение антибиотикотерапии.
*
Амоксициллин является антибиотиком первого выбора, если ребенок получал его в последний раз более 30 дней назад, не имеет одновременно гнойного конъюнктивита, или аллергии на пенициллины. В противном случае врачи должны назначать антибиотики, группы пенициллинов - защищенные от β-лактамаз, или антибиотики иных групп.
* Лечащий врач обязан рекомендовать пациенту повторный осмотр, в случае, если симптомы отита усилились или не изменились в первые 48 - 72 часа приема назначенного врачом антибиотика; и изменить назначенную терапию, соответственно данным нового осмотра.
* У детей с рецидивирующим ОСО, для снижения частоты рецидивов может быть рекомендовано введение тимпаностомической трубки; профилактическое назначение антибиотиков более не считается (!) эффективной мерой снижения частоты рецидивов ОСО.
* Врачи должны рекомендовать строгое соблюдение графиков вакцинации против пневмококковой инфекции и против гриппа, так как это основные вакцины, предотвращающие ОСО у детей.
* Клиницисты должны поддерживать полное и исключительное грудное вскармливание в течение, как минимум, первых 6 месяцев, так как это достоверно снижает риск ОСО у детей первых лет жизни.
* ААП поддерживает максимальное распространение этого клинического руководства среди всех практикующих врачей.
Тема: 
Заочные консультации врачей на форуме
Ответить с цитированием
Сообщение от Ги
Социальные закладки