Тема: 
Подскажите плиз, куда лучше обратиться для профилактического обследования? Не в поликлинику же районную...
| ||
Простатит, венерология и т.п.
Подскажите плиз, куда лучше обратиться для профилактического обследования? Не в поликлинику же районную...
Уточните пожалуйста, какой анализ Вас интересует-?
На что именно именно хотите провериться: вирусы, бактериозы,болезни(вызванные простейшими) грибковые заболевания . Потому, что разные лаборатории специализируются на чём то одном и диапазон цен слишком велик. Все анализы весьма доступны и вместе стоят не более 30 у.е. :roll:
И помните нет нерешаемых проблем.
нет простых решений у сложных вопросов.
Хм... Хотелось бы провериться на наиболее распространенные болезни, передающиеся половым путем... Ну, или на все что можно (за исключением, наверное, грибковых). Неужели нельзя сделать это все в одном месте? Но так чтобы это было качественно и надежно.
Большое спасибо за ответ!
Alice, можно. вот Карл Левит вам расскажет где это делают лучше)
AVP
Уважаемая Alice. Вы я так понимаю относитесь к прекрасному полу. В таком случае Ваши действия должны быть следующие:
1. Обратите внимание на изменения ( т.е. присутствуют ли какого типа выделения{не связанные с циклом !}, не появились запахи - похожие на "рыбный"..... ) . Если таковых симптомов нет, УЖЕ НЕ ПЛОХО.
2. Вы должны прийти в "бактериологическую лабораторию" ( советую на базе Одесского областного кож. вен. дисп. трамваем № 15 до больницы, там спросите.... ) найдите там Татьяну Александрону она заведующая бак. лаб. и скажите, что хотите обследоваться по "полному кругу". Вам назначат определённый день(зависит от цикла!), либо это будет .....следующий день, но предварительно будет сделан (за день до обследования укол, как правило 0.5 мл. пирогенала, что-бы вызвать кратковременную иммунно-дипрессию, так всё что сидит в Вашем организме скрытно, так сказать - проявит себя и его будет легче выявить!!!! Это ОЧЕНЬ ВАЖНЫЙ МОМЕНТ ДЛЯ ЭФЕКТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ!!!).
3. На следующий день возьмут " парочку стёкол - мазочки " и несколько посевов, все результаты Вы будете знать в течении одной недели.
И так Вы проверитесь на болезни вызванные бактериями.
Какие могут возникнуть проблеммы-?
Понимаете все инфекции имеют определённый инкубационный период, т.е. очень важно точно вспомнить - КОГДА БЫЛО!!!
Что касается стоимости, то как правило она у них невысока, примерно 10-15 у.е. ( в других местах в два три раза больше, как говорится кто на что гаразд :roll: и при этом ........ вообщем советую только там!!!) :roll: :roll: :roll:
:!: На сколько можно доверять-? :?:
- можете быть уверены на 90-100%
4. И так Вы проверитесь на бактериозы, существуют ещё вирусные болезни: СПИД, в первую очередь, в последнне время стали заражаться HCV(что не типично.....? Вам проверять ненадо)
Этот анализ лучше здать в лаборатории на привокзальной площади. Там это можно сделать анонимно, стоит примерно 30 гр, или около. Результат по телефону или лично. :!: ТАК ЖЕ ОЧЕНЬ ВАЖЕН ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД :!:
5. В завершении, когда все анализы пройдены, советую зайти к своему гинекологу( просто пусть проверит визуально)
p.s.
:idea: Вы хотите всё пройти в одной лаборатории, если располагаете хорошими средствами, тогда можно. При этом Вам начнут рассказывать :wink: (какие у них крутые импортные ТЕСТ-СИСТЕМЫ ДЛЯ ИФА, лапша - профессионально и с улыбной мудреца....
6. Всё.
Дальше будьте осторожнее.
Желаю Удачи.
НЕ БОЛЕЙТЕ 8)
Уважаемый Карл, огромное Вам спасибо за подробный и интересный ответ!Сообщение от Карл Левит - возвращается
Правда, к моему сожалению, Вы ошиблись, я отношусь к другому полу
Alice - потому что большой поклонник Alice Cooper 8)
НО! Вы вовсе не зря отвечали, я перешлю Ваш ответ своей девушке, может быть он ей будет интересен и она захочет воспользоваться Вашими рекомендациями.
Очень неудобно просить Вас ответить еще раз, с учетом изменившихся обстоятельств
И моя девушка тоже
Ребята дорогие пожалуйста. Без проблем. Удачи и Любви.
Карл Левит.
Alice, со сменой пола всё то же самое) кроме определения дня перед и после месячных)))и 3 часа перед анализами в туалет нельзя ходить)
Аннушка ты не совсем точна, но ладно об этом в следующие разы.
p.s. диагностика у мужчин более сложна(к примеру по трихомонадам.....)
всё всем удачи. пока.............................................. ......................................
Карл Левит - возвращается, а я собсно и не врач, просто обычно гоню своих мужчин на проверку, и они мне рассказывают с точки зрения пациента) именно ж это хочет узнать Alice, а не то, под каким микроскопом будут смотреть разможающиеся трихомонады
покаськи)
Уточню еще раз - т.е. в любом случае надо идти к Татьяне Александровне в кож. вен. дисп для проверки на бактериозы и в лабораторию на привокзальной для проверки на вирусы?
Спасибо!
Alice, если я правильно поняла Лёшу, то это Слободка. да, там обследуют лиц обеих полов.
Не знаю может быть это район Слободки-? Можно ехать 208 маршруткой, до остановки "радио станция", после чего пройти до ул. Сергея Ядова( перейти) и дальше на територрию больницы- по левую сторону. Там спросить (гда бак лаборатория кож.вена) у любого белого халата. Ищите только Татьяну Александровну.
Вот отрывок моей работы ( ДИАГНОСТИКА ТРИХОМОНОЗОВ)
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Систематика и биологические особенности трихомонад
Возбудителем заболевания является Trichomonas vaginalis, он относится к царству высших протистов – Protozoa, классу жгутиковых – Flagella, семейству - Trichomonadidae, роду – Trichomonas. В организме человека существует три вида трихомонад: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Tricomonas vaginalis. В ротовой полости чаще присутствует Trichomonas tenax. При диспепсических расстройствах, обычно у детей выделяют коменсал толстого кишечника – Trichomonas hominis[24,27,31,32].
Возбудитель имеет овально – грушевидную, продолговатую, многоугольную и другие формы в зависимости от встречаемых на пути препятствий. Размеры трихомонад колеблются от 8 до 40 мкм и более. Мелкие особи выявляются при остром, крупные при хроническом течении процесса. Снаружи возбудителя имеется тонкая оболочка - перипласт, снабженная в передней части тела щелью – цистомой крючкообразной формы, выполняющей функцию рта. Тело трихомонад состоит из тонкозернистой протоплазмы с многочисленными вакуолями.
В передней части тела паразита расположено ядро продолговато – овальной формы, круглой или грушевидной формы, содержащей 5 – 6 ядрышек. Рядом с ядром находится несколько телец в виде зерен, называемых блефоропластом, от которого начинается прямая осевая нить аксонем (аксостиль), представляющая собой упругий тяж, расположенный внутри протоплазмы по длинной оси и выступающий наружу в виде шипа. На переднем конце тела трихомонады имеется четыре свободных жгутика, отходящих от блефаропласта. Пятый жгутик идет назад, примерно до трети длины тела, образуя край ундулирующей мембраны, сформированной из перипласта.
Благодаря движениям жгутиков и волнообразной (ундулирующей) мембране трихомонады могут активно перемещаться. Они способны образовывать псевдоподии, обеспечивающие амебовидное движение. Высокая пластичность цитоплазмы позволяет трихомонаде внедряться в очень узкие промежутки между клетками. Поэтому трихомонады могут существовать в жгутиковой и амебовидной форме, при которой движения жгутиков не видны. Перемещение возбудителя происходит настолько медленно, что он кажется неподвижным. В такой (неподвижной) стадии трихомонады либо совсем лишены жгутиков, либо прижимают их к телу, вследствие чего их нельзя рассмотреть.
Электронно – микроскопически подтверждено существование круглых неподвижных форм трихомонад, лишенных ядра и жгутиков. В мочеиспускательном канале у мужчин их содержится меньше, чем у женщин, и они малоподвижны.
Питается трихомонада эндоосмотически и путём фагоцитоза. Оптимальная среда для её существования рН 5,2 – 6,2. Именно поэтому наиболее благоприятные условия для трихомонад создаются после менструации. Трихомонады не образуют цисты или других форм устойчивости обеспечивающих им сохранение вне человеческого организма.
Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. У женщин местом обитания Trichomonas vaginalis является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки[35,39].
1.1.2 Метаболизм T. Vaginalis
Несмотря на то, что трихомонады по многим характеристикам напоминают эукариоты, они отличаются по энергетическому метаболизму и имеют много общего с примитивными анаэробными бактериями. Трихомонады имеют - гидрогеносомы, окружённые двойной мембраной, которые являются более совершенными аналогами митохондрий и выполняют схожие метаболические функции.
T. vaginalis демонстрирует черты, являющиеся общими для всех анаэробов в отношении углеводного и энергетического метаболизма, что контролируется ферментами, работающими, как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Продукты метаболизма включают: ацетат, лактат, малат, глицерол, СО2, а в анаэробных условиях - водород.
T.vaginalis - это облигатный паразит, потерявший способность самостоятельно синтезировать многие макромолекулы (пурины, пиримидины, липиды), поэтому важнейшие питательные компоненты трихомонады получают из вагинального, уретрального секрета при фагоцитозе эпителия и бактериальных клеток из состава симбиотической и условно – патогенной микрофлоры мочеполовых путей. Последнее обстоятельство диктует необходимость включения в культуральную среду для роста T. vaginalis все важнейшие макромолекулы, витамины и минералы. Для репродукции трихомонад особенно важна сыворотка крови, содержащая липиды, жирные кислоты, аминокислоты и следы металлов[9,19,22,33,47].
1.1.3 Культуральные свойства трихомонад
Трихомонады хорошо растут в анаэробных условиях, оптимум их роста при рН среды 5,5 – 7,5 и температуре 35 – 37 градусов Цельсия. Культура Trichomonas vaginalis в отличие от других культур трихомонад не способна к гемолизу, плазмокоагуляции, хорошо разлагает глюкозу, мальтозу, крахмал, слабо – лактозу, не образует сероводорода и индола.
Влагалищную трихомонаду можно культивировать на питательных средах, на клеточных культурах и куриных эмбрионах. Наиболее пригодная среда для культивирования - печёночная среда с цистеином, пептоном и мальтозой. Культивируют от 3 до 5 суток[37,39].
1.2 Устойчивость к физическим, химическим факторам
и во внешней среде
Вне организма человека трихомонада быстро теряет жизнеспособность. В течении нескольких секунд погибает от высушивания, при термической обработке в диапазоне до 55 градусов Цельсия она сохраняет жизнеспособность - 30 секунд. На трихомонаду губительно действуют прямые солнечные лучи. При исследовании секрета простаты, возбудитель гибнет (визуально теряет всякую подвижность) за время пока мазок несут к микроскопу.
Среди химических веществ бактерицидно действует раствор ртути дихлорида (1:1000 – 1:1500), карболовой кислоты (1%) и хлорамин Б (1%).
Трихомонада остаётся жизнеспособной при температуре -10 градусов Цельсия до 22-45 минут, при температуре 1-4 градуса Цельсия в течении 96-114 часов. Возбудитель также сохраняет жизнеспособность в некоторых биологических жидкостях и выделениях человека. В сперме и моче трихомонады жизнеспособны до суток, несколько часов они выживают во влажном чистом белье[23,39].
1.2.1 Условия инфицирования трихомонадами
Источником инфекции является больной человек, или трихомонадоноситель. В неполовое заражение встречается редко, преимущественно у девочек (через мочалки, ночные горшки, латексные перчатки, медицинские инструменты). Это возможно благодаря тому, что в комочках гноя или слизи урогенитальные трихомонады в течение нескольких часов сохраняют жизнеспособность (до высыхания субстрата или до полного перемешивания его с водой). Водный путь инфицирования отвергается, хотя допускается возможность заражения женщин при совместном приёме ванн, со слабо минерализованной водой, близкой к изотоническому раствору. В акушерской практике часто происходит инфицирование новорожденных от больных матерей.
Для детей характерна очаговость инфекции. Такими очагами могут быть семья, детский коллектив. Заражение происходит при непрямом контакте. Однако при любом пути передачи источником является больной человек или носитель урогенитальных трихомонад.
Вероятность заражения во время полового акта, превышает 80%. Причем этот показатель имеет закономерность с продолжительностью коитуса, и с долей морально гигиенических аспектов.
Мужчины в силу анатомо-физиологических особенностей риску заражения подвержены в меньшей степени, чем женщины. Однако у 60 – 80% имевших половые контакты с больными трихомонозом женщинами паразиты обнаруживаются. У женщины, явившейся источником заражения мужчин трихомонозом, возбудитель выявляется в 100% случаев.
В тех случаях, когда половой акт происходит с использованием барьерных или химических методов контрацепции, случаев заражения практически не отмечают. Некоторые мужчины после коитуса практикуют метод задержки мочи в уретре (путём пережимания крайней плоти), ошибочно полагая добиться трихомонацидного эффекта. Подобная практика часто приводит к тому, что трихомонады поражают не только уретру, а и дистальные отделы мочеполового тракта мужчины. Вероятность развития простатита в этих случаях намного выше, чем при обычном течении трихомоноза, когда вначале поражается только уретра[9,13,14].
1.3 Механизмы патогенеза урогенитальной инфекции
трихомонадной этиологии
Для трихомоноза присущи четыре фактора патогенеза такие, как: интенсивность инфекционного воздействия, рН – влагалищного и других секретов, физиологическое состояние эпителия мочеполовой системы, сопутствующая бактериальная флора.
T.vaginalis выделяет во внешнюю среду «клеточный разъединяющий фактор» рассматривающийся как средство, с помощью которого паразит проникает в межклеточное пространство и, разрыхляя ткань, способствует проникновению в субэпителиальные слои бактерий, что в итоге формирует очаг воспаления.
T.vaginalis способна избегать литического действия комплемента и клеточно – опосредованных реакций иммунного ответа хозяина, что является важнейшим аспектом патогенеза заболевания.
Устойчивость влагалищных трихомонад к комплементу зависит от высокой концентрации в них ионов железа, которые паразит в избытке способен получать из менструальной крови. Известно, что ионы железа регулируют экспрессию протеазных белков, которые способствуют разрушению С3 – компонента комплемента на поверхности микроорганизма, и позволяют паразиту избегать комплемент – зависимого лизиса. Необходимо учитывать, что влагалищные трихомонады, подобно другим паразитам, секретируют высокоимуногенные антигены, которые способны нейтрализовать антитела или цитотоксические антигены, которые способны нейтрализовать антитела или цитотоксические Т – лимфоциты. Кроме того, T.vaginalis может сорбировать на своей поверхности белки плазмы (антигенная мимикрия), что не позволяет иммунной системе идентифицировать паразита, как чужеродный организм.
Таким образом, показано, что трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунного ответа. Выявление у больных или переболевших трихомонозом лиц сывороточных и секреторных антител является лишь свидетельством существующей или перенесенной инфекции, но не способностью обеспечить стойкий иммунитет. Реинфекция T.vaginalis у человека не вызывает иммунной защиты. Клинические проявления урогенитального трихомоноза отличаются большим разнообразием: от острых форм с ярко выраженными симптомами воспаления до мало и асимптомного течения заболевания. Патогномоничных клинических (субъективных и объективных) признаков трихомоноза нет, также не обнаружены специфические морфологические изменения в пораженных органах и тканях. Определяющую роль в патогенезе T.vaginalis играет формирование различных ассоциаций влагалищной трихомонады с патогенными и условно – патогенными микроорганизмами урогенитального тракта, а также ответной реакции макроорганизма. Если сила ответной реакции макроорганизма превышает «агрессивность» инфекционного агента, то клиника острого воспаления, как правило, не развивается, а напротив, слабый иммунный ответ способствует реализации патогенных и вирулентных свойств возбудителя.
T.vaginalis, попадая в уретру, фиксируется на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникая в железы мочеиспускательного канала и лакуны. Попав в мочеполовые органы, она обуславливает развитие воспаления или остаётся незамеченной. Умерено выраженная воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов[1,2,3,6,9,13,15].
1.3.1 Клиника трихомоноза у мужчин
У мужчин трихомонады могут поражать уретру, её железы, семенные пузырьки, простату, придатки яичка, куперовы железы, пара уретральные протоки, железы крайней плоти, мочевой пузырь, почечные лоханки.
Уретрит – наиболее частое поражение. Различают свежий и хронический. Течение свежего уретрита чаще подострое и торпидное, реже острое. При остром и подостром течении уретрита наблюдаются обильные гнойные выделения из уретры, при торпидном течении – скудные, водянистые, слизисто гнойные или слизистые. У некоторых больных выделения пенистые. Субъективные ощущения непостоянны и обычно маловыражены: част это зуд и жжение в мочеиспускательном канале; иногда может возникать боль во время мочеиспускания. Диуретические расстройства выражены слабо.
Обильные выделения при острой и подострой формах уретрита за 1 – 2 недели, самопроизвольно уменьшаются, и заболевание становится малосимптомным. У части больных уретрит начинается с не резко выраженных явлений, но затем постепенно усиливается, приобретая острый и подострый характер.
Хронические уретриты отличаются вялым течением с периодическим обострением патологического процесса. У 63% больных заболевание характеризуется малосимптомностью, скудными гнойными выделениями или слизисто – гнойными выделениями, у 37% преобладают симптомы осложнений, а уретрит остаётся незамеченным больными.
Воспалительный процесс недолго ограничивается передней уретрой. Довольно скоро развивается тотальный уретрит. Учащённое мочеиспускание, императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, пиурия, терминальная гемотурия наблюдаются только при остром течении. В торпидных случаях клинические признаки заднего уретрита отсутствуют. Он обычно распознаётся по патологическому составу второй порции мочи и данным уретроскопии.
Изменения, выявленные при уретроскопии у мужчин, страдающих трихомонозом, мало, чем отличаются от эндоскопической картины при гонорейном уретрите.
Простатит, возникает в у 10,6 – 27,8% больных. Возможно, установить только после взятия секрета железы.
Эпидимит, встречается чаще, чем при гонорее, носит всегда односторонний характер. У 30% течение острое, у 70% наблюдается кратковременный подъем температуры.
Везикулит, сопутствует эпидимиту и простатиту и не сопровождается обычно субъективными расстройствами. Везикулиты иногда ведут гемоспермии. Часто поражаются лакуны – литтеровских желёз, тизониевых желёз и пара уретральных протоков.
Стриктуры уретры, развиваются в 5 – 8,4% случаев и выявляются только при уретроскопии, на отток мочи не влияют.
Цистит, по клиническому течению ничем не отличаются от циститов другой этиологии. При цистоскопии выявляется диффузная гиперемия слизистой треугольника. В моче, взятой катетером, иногда обнаруживают трихомонады и бактериальную флору. Восходящая инфекция верхних мочевых путей развивается очень редко.
Трихомонады у части больных поражают кожу гениталий. Они чаще развиваются у женщин. По своему проявлению поражения могут напоминать шанкриформную пиодермию, первичную сифилому, в других случаях образуются язвы с неправильными подрытыми краями с гнойным налётом на дне. Однако более часты неправильной формы эрозии с ярко – красным дном[34,35,38].
1.3.2 Клиника трихомоноза у женщин
Характеризуется многоочаговостью поражения. В патологический процесс вовлекается преимущественно нижний отдел мочеполового тракта (86%). Восходящий процесс развивается у 14% больных. Прежде всего, у женщин поражаются уретра, влагалище и канал шейки матки. Преобладает развитие вульвовагинита.
Вульвит и вестибулит. При остром течении процесса больные жалуются на жжение в области гениталий, зуд и бели. Кожа больших половых губ и слизистая оболочка преддверия становятся отечными, гиперемированными и покрываются гнойно-слизистыми серого цвета выделениями, ссыхающимися в корки, при удалении которых на слизистой обнаруживаются эрозии. Под влиянием обильных выделений возникает дерматит на внутренней поверхности бёдер. При хроническом течении заболевания возможен зуд и менее обильные выделения. При осмотре отмечается очаговая гиперемия слизистой вульвы
Уретрит. Почти у половины больных протекает без субъективных ощущений, у остальных - преимущественно с острым течением. Имеются жалобы на резь и болезненность при мочеиспускании, императивные позывы на мочеиспускание и болезненность при вовлечении в патологический процесс шейки мочевого пузыря. При осмотре выявляются гиперемия и отёк губок уретры, пальпаторно устанавливается её инфильтрация. При массаже уретры выделяется капля гнойного или гнойно-слизистого содержимого, в котором можно обнаружить трихомонады.
Хронический уретрит обычно протекает асимптомно, сопровождается скудным отделяемым и уплотнением в виде тяжа уретры.
Нередко в патологический процесс вовлекаются парауретральные ходы. Вокруг их устьев развивается гиперемия слизистой, а при пальпации обнаруживается уплотнение в виде маленького тяжа или узелка. При уретроскопии слизистая обычно гиперемирована или бледная, сосуды плохо различимы, складки неравномерны, сглажены.
Бартолинит. Общие расстройства отсутствуют, боль в области бартолиновой железы.
Вагинит. Самая частая форма трихомоноза. При остром течении наблюдаются обильные жидкие, гнойные, пенистые бели, разъедающие выделения, количество которых значительно меньше при хроническом процессе. Слизистая влагалища диффузно гиперемирована. Иногда заболевание может протекать по типу макулёзного, гранулёзного и эрозивного вагинита, а хронические поражения - нередко без выраженных клинических симптомов.
Эндоцервицит. Сопровождается гиперемией слизистой и отёком шейки матки, обильными выделениями из шеечного канала, под влиянием которых образуются эрозии, приобретающие фолликулярный характер при хроническом течении процесса. При стихании воспалительного процесса нередко остаётся трихомонадоносительство.
Восходящий трихомоноз. Проявляется в виде метроэндометрита (46%) , периметрита и аднексита (46%)[20,26,28,39].
1.4 Методы диагностики трихомоноза
В настоящее время в нашей стране и за рубежом применяют четыре лабораторных метода определения T.vaginalis: микроскопический, культуральный, иммунологический и генодиагностический.
Все методы диагностики трихомоноза у мужчин менее надежны, чем у женщин, так как в отделяемом уретры у мужчин, как правило, содержится значительно меньше возбудителей, которые часто малоподвижны. Условия обитания паразитов в мужской уретре и во влагалище женщин резко различаются. Это не может не повлиять на T. vaginalis, приспособительные формы, которой у мужчин и женщин обычно различны. Трихомонады в этом отношении не отличаются от многих видов микроорганизмов, фенотип которых изменяется в зависимости от среды обитания и внешних условий. Для того чтобы получить более надежные данные, необходимо придерживаться следующих правил:
1. Отрицательный результат любого исследования не исключает наличие трихомонад; все виды исследований необходимо выполнять многократно.
2. Исследования полученного материала проводить одновременно всеми методами.
3. Для оценки использовать не только уретральное отделяемое и секрет предстательной железы, но и осадок свежевыпущенной мочи, секрет бульбоуретральных желез, спермы[5,22,35].
1.4.1 Микроскопия нативных и окрашенных препаратов
Лучшие результаты получают при исследовании не свободно стекающих выделений, а соскобов и смывов из уретры, так как трихомонады локализуются преимущественно в ее лакунах и железах.
1.4.1.1 Метод смывов
Метод смывов позволяет получить материал для нативных препаратов и посевов при минимальном количестве отделяемого. С этой целью на прокипяченную стеклянную трубку длиной 12 – 15 см. с оплавленными концами надевают резиновый баллончик и набирают в нее слегка подогретый изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера – Локка (0,5 – 1 мл). После удаления свободно стекающих выделений и легкого массажа уретры в ее наружное отверстие вставляют трубку. Раствор несколько раз вдувают в уретру и снова засасывают в трубку. Таким образом, с ним смешивается отделяемое передней части уретры и содержимое желез и лакун. Смыв выпускают во флакон из-под пенициллина, откуда его можно перенести на предметное стекло или засеять. Центрифугирование смывов облегчает поиск трихомонад[9,37,38].
1.4.1.2 Микроскопия нативных препаратов
Наиболее доступный и точный метод, так как типичные трихомонады нельзя спутать другими микроорганизмами и клетками, встречающимися в мочеполовых органах. Нативный препарат готовят методом висячей или раздавленной капли.
Густое отделяемое разбавляют теплым изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы облегчить перемещение трихомонад. Активная подвижность, присущая трихомонадам во влагалищном секрете, выделяемом мужской уретры наблюдается редко. Чаще отмечаются толчкообразные движения или только колебания жгутиков и ундулирующей мембраны. Препараты рассматривают в обычном микроскопе со слегка спущенным и задиафрагмированным конденсором Аббе, в результате чего создается необходимая контрастность. Используют также конденсоры темного поля и фазово-контрастной микроскопии.
Иногда для более рельефного выделения трихомонад нативному препарату добавляют каплю раствора Люголя, флюоресцеина. Прекратившее движение или малоподвижные трихомонады в нативных препаратах не распознаются. Кроме того, движения трихомонад быстро прекращаются при охлаждении и высыхании препарата, поэтому мазки необходимо исследовать сразу же после получения материала[9,14,15,37].
1.4.1.3 Микроскопия окрашенных препаратов
Удобно, поскольку не требует немедленного изучения взятых мазков. В них удается различить не только типичные подвижные, но и малоподвижные (амебоидные) трихомонады, в нативных же препаратах выявление атипичных паразитов, не обладающих, как правило, активной подвижностью, весьма затруднительно.
Разработаны различные методы окраски. Одни из них позволяют рассмотреть органоиды паразита, но из-за сложности их используют лишь при научных исследованиях (например, окраска по Гейденгану). Другие методы, более простые (по Лейшману, по Романовскому - Гимзе), н всегда позволяют отличить жгутики, аксостили и блефанопласты, которые служат опознавательными признаками трихомонад. Многие предпочитают окраску метиленовым синим. Опыт проведения микроскопии позволяет утверждать, что в правильно окрашенных метиленовым синим мазках подвижные (типичные) трихомонады имеют достаточно характерный вид. Однако диагностика атипичных (амебоидных) трихомонад более сложна и ответственна, требует большей осторожности и иногда оставляет место для сомнения. Вот почему при обнаружении атипичных форм следует воздержаться от категорического заключения, которое может быть причиной гипердиагностики. Приготовление мазка: выделения наносят на чистое предметное стекло и осторожно размазывают по нему другим стеклом. При грубом размазывании столь нежные клетки как трихомонады, легко раздавливаются, что затрудняет их распознавание. При фиксации над пламенем трихомонады также деформируются. После забора материала слегка высушенные на воздухе не фиксированные препараты сразу же окрашиваются 1% водным раствором метиленового синего в течение двух – трех минут, а затем промывают обычной водой и высушивают на воздухе.
Окрашенные метиленовым синим «типичные трихомонады» имеют нежную сетчатую, пенистую цитоплазму светло-голубого цвета. Интенсивно окрашенный перипласт четко очерчивает границы тела. Компактное темно-синее с фиолетовым оттенком маленькое ядро находится обычно у переднего конца тела, реже в центре. Оно имеет форму косточки сливы или неправильную форму и не превышает 1/3 длины тела. В цитоплазме содержатся вакуоли, наиболее крупные из которых располагаются вблизи ядра. В них могут быть заключены бактерии и пищевые частицы. В цитоплазме видны также темные гранулы диаметром 0,2 – 1 мкм. Длина колеблется от 12 до 30 мкм и более. Хотя жгутики и другие органоиды не видны (лишь изредка окрашивается аксостиль), а препарат имеет однотипную окраску, эти особенности позволяют легко дифференцировать трихомонады от клеток эпителия, а также лейкоцитов с бледной, равномерно окрашенной цитоплазмой и круглым или овальным ядром в центре.
Иначе выглядят атипичные, амебоидные трихомонады. Они различаются по форме и величине, но преобладают особи круглой или овально формы, диаметром 15 – 35 мкм и более. Границы тела четко очерчены тонкой, синей линией перипласта. Цитоплазма еще более светлая из-за большого количества вакуолей с отдельными включениям и зернами, иногда скапливающимися около ядра. Овальное или неправильной формы, реже круглое ядро составляют половину длины тела паразита, располагаясь эксцентрично. Оно окрашивается не столь интенсивно, но, как правило, четко отделено от цитоплазмы. В ядре видны немногочисленные глыбки хроматина и светлая строма. В вакуолях не редко заметны захваченные бактерии и клеточные обломки. По этому описанию легко отличить трихомонады от мононуклеарных лейкоцитов и клеток эпителия. Трудно дифференцировать амебоидные трихомонады от макрофагов с дегенеративными изменениями. Правда, такие макрофаги почти никогда не встречаются в уретре. Лишь при остром гонококковом воспалении изредка обнаруживают макрофаги и двуядерные плазматические клетки. Макрофаги располагаются скоплениями, количество их увеличивается в начале периода выздоровления, вакуолизация бывает только при очень высокой вирулентности бактерий, которые обычно не инфицируют уретру. Трихомонады, как правило, единичные в поле зрения, после выздоровления исчезают, экссудат часто не содержат микробов, у них не бывает очень больших вакуолей. Ядро макрофага круглое, овальное или бобовидное, относительно гомогенное: иногда в нем видно одно или несколько ядрышек, общая окраска его темная. Ядро трихомонады, наоборот, состоит из нескольких отчетливо различающихся глыбок хроматина, заключенных в общую оболочку с более светлой стромой.
Подтверждением того, что указанные выше клетки являются трихомонадами атипичной (амебовидной), формы, служат следующие факты:
1. Их находят одновременно с типичными паразитами, а также у тех больных, у которых подвижность трихомонад отсутствует, но которые являлись источником заражения трихомонозом нескольких человек.
2. Они исчезают после противотрихомонадного лечения и появляются вновь лишь при рецидивах и реинфекциях.
3. Метронидазол (трихопол) эффективен при лечении больных, у которых в абактериальном отделяемом обнаружены такие клетки.
4. При хроническом уретрите и рецидивах типичные трихомонады появляются у больных, у которых в острой стадии обнаруживаются только эти клетки.
5. Они отсутствуют у больных с другими формами уретритов, если нет смешанной инфекции.
6. Типичные трихомонады обнаруживают у большинства половых партнерш лиц, которым диагноз трихомоноза был установлен на основании обнаружения этих клеток.
7. При посеве материала от больных, у которых выявлены такие клетки, нередко вырастают типичные трихомонады.
Представляет интерес то обстоятельство, что типичные подвижные трихомонады чаще выявляют при хроническом и торпидном уретрите, нередко осложненном хроническим простатитом, тогда как при острых уретритах обнаруживают мало паразитов - в основном атипичные амебоидные формы[7,10,14,15,19].
1.4.2 Культуральное исследование
Служит важным звеном лабораторной диагностики трихомоноза у мужчин и женщин, особенно при распознавании атипичных форм паразитов и выявлении их у лиц, получавших противотрихомонадные препараты при трихомонадоносительстве. Разумеется, посевы необходимо проводить параллельно микроскопии нативных и окрашенных препаратов и повторять при отрицательных результатах.
Разноречивая оценка культурального метода диагностики трихомоноза связана, в первую очередь, с использованием нестандартных питательных сред, нередко обладающих низкими качествами. Достаточной чувствительностью обладает среда СКДС, разработанная В. Н. Бедновой. Среди импортных высоким качеством обладают также среды «Diamon», «Kupferberg», «Asani», а также тест – система «Трихомоно-Скрин» Дмитриева .
Метод выращивания трихомонад в бульонной культуре - "золотой стандарт" для диагностики, потому что это простой в интерпретации метод и требует менее чем 300-500 трихомонад/мл инокулюма для начала роста в культуре. Тем не менее, для него существуют ограничения, присущие культуральным методам. Для диагностики необходим инкубационный период от 5 до 7 дней, являющийся слишком длительным из-за возможности инфицированного пациента к распространению инфекцию. В связи с этим он не получил широкого применения в клинической практике в качестве прямого диагностического метода.
Для улучшения восприятия культурального метода, за рубежом был разработан метод пластикового конверта, с помощью которого можно выполнить как немедленную проверку присутствия трихомонады, так и сохранить дальнейший рост трихомонад в одной самоподдерживающейся системе. Полученные результаты сравнимы с таковыми при исследовании мазка и культур. Аналогично пластиковому конверту используется система «InPouch» в виде двухкамерного мешка, позволяющая выполнить быструю проверку культуры путём микроскопии через стенку мешка.
Технология роста патогена на клеточной культуре использует свойства клеточных линий восстанавливать рост T.vaginalis из клинических образцов. Было продемонстрировано, что этот метод даёт лучшие результаты - относительно культивирования в бульоне и приготовления влажной камеры, поскольку способен определять T.vaginalis в концентрациях менее 3 организмов в 1 мл. Однако культивирование в культуре - это не простой рутинный метод; он дорог и неудобен для быстрой диагностики[5,9, 14,15,22,29,36,37]
1.4.3 Иммунологические методы
Ограничения культуральных и микроскопических методов для выявления T.vaginalis заставили учёных развивать альтернативные методы, которые могут определять антиген, антитело или нуклеиновые кислоты в уретральном или вагинальном экссудате. Иммунологические методы не получили должного распространения из-за отсутствия качественных отечественных тест-систем. Кроме этого, все методы серологической диагностики T.vaginalis мало информативны, т. к данный антиген не вызывает 100%-го иммунного ответа. Хотя для подтверждения диагноза ими можно воспользоваться. Используются различные методы определения антител: агглютинация, непрямая гемаглютинация, диффузия в геле, флюоресценция антител и иммуноферментный анализ, метод иммуноблотинга. Определённое диагностичическое значение имеет прямое определение специфических белков T.vaginalis в биопробах с использованием моноклональных антител в качестве быстрого метода диагностики трихомоноза. Прямой иммуноферментный и иммунофлюоресцентный анализ мазков вагинального соскоба (тест-система фирмы California Integrated Diagnostics, Benicia, Calif.), использующий перокидазо - и флюорохром - меченые смеси моноклональных антител к различным структурам T.vaginalis был таким же чувствительным и специфичным, как и используемый культуральный метод. К тому же результаты определения возбудителя трихомоноза получают в течение одного часа, что позволяет произвести экспресс-скрининг [10,17,35,41,42].
1.4.4 Методы генной диагностики T.vaginalis
С начала 90-х годов в лабораторную клиническую практику стали, внедрятся технологии определения видоспецифических нуклеотидных последовательностей областей ДНК (мишеней) бактерий и клеток высших организмов. Сначала это была ДНК-гибридизационная технология. В тест-системе Affirm VP используются синтетические зонды для выявления как Gardnerella vaginalis, так и T.vaginalis из одного вагинального соскоба. Данная методика лучше, чем метод влажной камеры. Тем не менее, встречались ложноотрицательные результаты при её сравнении с культуральным методом (80% чувствительности относительно положительных образцов в культуре). Одна из гибридизационных методик - “дот-блот” гибридизация, в которой использовался фрагмент 2,3 ДНК T.vaginalis в качестве зонда, могла определить ДНК T.vaginalis в вагинальном секрете. Однако нестабильность зонда, выполнение специфических технических приёмов, особенно использование радиоактивной метки, являлись большими недостатками этой методики. После того как радиоактивно меченный зонд заменили на флюоресцентно-меченный ДНК-зонд, эта методика сразу нашла своё применение при выявлении бессимптомного носительства T. vaginalis. Новая генодиагностическая технология - ПЦР, в последнее время опережает остальные методы генодиагностики трихомоноза и наравне с культуральным методом широко используется в клинической практике. Риу в 1999 г. предложили ПЦР методику идентификации ДНК влагалищной трихомонады с праймерами для амплификации повторяющегося фрагмента TV-E650. Сравнив свой метод с другими используемыми методиками диагностики: микроскопией нативного мазка, культуральным, а также с клиническими данными. Он считает, что предложенный метод ПЦР на 100% чувствителен и специфичен, т.к. не давал перекрёстной реакции с другими простейшими и Candida albicans. Использованная им методика ПЦР в два раза чаще выявляла трихомонаду, чем другие лабораторные методики. Японские учённые так же сумели подтвердить правомерность постановки диагноза “трихомониаз” в 19-ти случаях у женщин и в одном случае у мужчины методом ПЦР[43,44,45,46,48].
1.5. Лечение трихомоноза
Препарат выбора - метронидазол, или его аналог. Препарат назначают внутрь, внутривенно или внутривагинально. Эффективность химиотерапии достигает 80-95%. В последнее время чаще рекомендуется применять комплексную терапию, с использованием новейших препаратов, к примеру, таких, как Наксоджин. Кроме этого советуют проводить местную обработку слабыми дезинфекторами и растворами, снимающими воспаление. Причина данной терапии обусловлена адаптационными механизмами трихомонад. В силу чего сегодня редкий врач владеет методикой эффективного лечения этой патологии [1,2,18,25].
2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Все исследования по теме квалификационной работы проводились на базе Одесского областного кожно-венерологического диспансера, расположенного по адресу: г. Одесса, ул. Воробьева, 5.
.................................................. .................................................. .................... :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll:
------------------------------------------------------------------------------------------------
:roll:
ул. Воробьева, 5. -там лаборатория.
:idea: А этот материал я нашел в паутине: может кому пригодится
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.
Неудачи применения репродукционных технологий могут зависеть, наряду с многими известными и пока неизвестными причинами, также и от микробных поражений половых органов мужчин и женщин. Диагностика их в силу частого бессимптомного течения инфекционного процесса базируется на лабораторных исследованиях. Если в отношении основных венерических болезней (сифилис, гонорея) существуют достаточно твердые диагностические критерии, то в отношении других агентов, передаваемых половым путем, такие критерии, хотя и существуют, но зачастую не выполняются.
Предпосылкой к лабораторной диагностике генитальных инфекций является знание нормальной микрофлоры половых органов, т.е. микробиоценоза гениталий. У женщин для определения микробиоценоза гениталий готовят препараты на предметных стеклах, обычно двух для двух способов окраски. На каждое из стекол помещают отделяемое заднего свода влагалища, шейки матки и дистального отдела уретры. Щеточкой, ватным тупфером или бактериологической петлей нанесенный материал распределяют тонким слоем. Одно стекло окрашивают по Граму, второе - 1% водным раствором метиленовой сини. Просмотр производят с помощью иммерсионного объектива ґ90 (окуляр ґ10 или ґ7). В нескольких полях зрения регистрируют количество клеток эпителия, лейкоцитов, слизи, наличие бактерий и их морфологические типы.
Нормальный физиологический микробиоценоз характеризуется присутствием слущенных клеток вагинального (цервикального или уретрального) эпителия, единичных в поле зрения лейкоцитов, умеренного количества слизи и доминированием среди бактерий крупных грамположительных палочек - лактобацилл. Это состояние с начала 20 столетия обозначают как I степень чистоты или R - I (R - Reinheit, от немецкого слова "чистота").
R - II, т.е. вторая степень чистоты характерна для женщин, отмечающих наличие белей негнойного характера. При микроскопии мазков у таких женщин видно умеренное количество клеток эпителия, 5 - 10 лейкоцитов в поле зрения, небольшое количество лактобацилл и разные морфологические типы бактерий - грамположительные и грамотрицательные палочки и кокки (так называемая смешанная микрофлора). Иногда лактобациллы совсем не видны, а количество смешанной микрофлоры велико, иногда видны извитые формы - вибрионы (Mobiluncus). При посеве определяется рост анаэробных бесспоровых палочек и кокков, генитальных микоплазм (M. hominis, U. urealyticum). В резко выраженной форме эта картина микробиоценоза соответствует диагнозу бактериальный вагиноз.
R - III, т.е. третья степень чистоты или третья картина микробиоценоза, клинически проявляет себя наличием гнойных влагалищных выделений. В мазках-препаратах все поле зрения занято большим количеством дегенерированных лейкоцитов и разнообразных морфотипов бактерий с преобладанием грамположительных кокков. Лактобациллы, как правило, отсутствуют. Эта картина микробиоценоза требует применения посевов выделений на питательные среды, чтобы установить виды, а иногда и типы бактерий.
У мужчин для установления микробиоценоза микроскопические исследования не применяются, производится посев эякулята на кровяной агар. Рост бактерий в количестве, не превышающем 103 КОЕ/мл эякулята считается нормой, рост бактерий в большем количестве служит показанием для уточнения видового состава бактерий. Для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, приняты рекомендации для всех лечебно-профилактических учреждений в России (1998 г.), материалы публикуются также в журнале "Инфекции, передаваемые половым путем". В этих методических материалах подчеркивается, что среди многочисленных видов микроорганизмов, передаваемых половым путем, приоритет отдается высоко значимым инфекциям. Не останавливаясь на диагностике сифилиса и СПИД, которыми занимаются специализированные лаборатории, обратим внимание на методы диагностики гонореи, хламидиоза, трихомоноза, генитального герпеса и венерических бородавок.
Многочисленные диагностические тесты, предложенные производственными предприятиями и фирмами, по большей части из-за высокой стоимости, недоступны для большинства диагностических лабораторий, поэтому рассмотрим наиболее простые, относительно недорогие, приемлемые для большинства лечебно-профилактических учреждений.
При диагностике гонореи скрининговым тестом признана микроскопия мазков, окрашенных по Граму и метиленовой синью. При обнаружении грамотрицательных кокков, располагающихся внутриклеточно в цитоплазме лейкоцитов, диагноз считается установленным. Подтверждение возможно культуральным методом (мы пользуемся посевом на среду "Биокульт", фирмы Лабсистемс, Финляндия), а также применением ПЦР (используем наборы реактивов фирмы Литех, Москва).
В диагностике урогенитального хламидиоза много ложноположительных результатов, что может быть обусловлено неправильным взятием материалов для исследования, неправильным хранением до начала исследования и неадекватной обработкой материалов. Важно применять хорошие люминесцирующие моноклональные антитела для прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Наилучшие результаты дают наборы
Chlamyset antigen FA фирмы Орион (Финляндия) и Syva MicroTrak (США). Отечественные диагностические наборы уступают по качеству перечисленным зарубежным. Ложноположительные результаты получают при неправильной оценке характера люминесценции за счет неспецифической абсорбции конъюгата на разрушенные клеточные элементы. Выбор метода исследования и способ проверки результатов имеют важное значение. В таблице приводим сравнительные данные использования основных методов диагностики урогенитального хламидиоза (прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), культурального метода, иммуноферментного исследования (ИФА) и ПЦР).
Как следует из таблицы, выбор метода исследования зависит от того, какие участки тела надлежит исследовать. Иммуноферментные методы, например, нельзя применять при исследовании секционных материалов. При всех методах исследования решающее значение имеет правильность взятия материала, в частности, захват не только жидких выделений, но и клеток эпителия, поскольку хламидии - внутриклеточные паразиты. При использовании ПИФ правильность взятия материалов определяют по наличию в препарате клеток эпителия, а при использовании ПЦР - по присутствию в образце ДНК. Принимается во внимание обеспеченность специальным оборудованием с учетом сложности обработки исследуемого материала и чтения результатов теста. Чтение теста зависит от квалификации исследователя, к тому же микроскопия при использовании иммерсионного объектива утомляет зрение и вносит элемент субъективизма в оценку результата. Именно поэтому иммуноферментные методы и ПЦР, дающие возможность объективного чтения теста, наиболее приемлемы для скрининга, хотя чувствительность иммуноферментного метода считается недостаточно высокой.
Таблица 1. Достоинства и недостатки различных методов обнаружения C. trachomatis
ПИФ Культура клеток Иммуноферментные методы ПЦР
Участки тела, которые можно обследовать Любые Большинство Ограничения из-за неспецифичности реакций Любые
Значение правильности взятия проб Решающее Решающее Решающее Решающее
Условия транспортировки проб Если препарат фиксирован - условия не важны Быстрая доставка или хранение при низкой температуре Не имеет значения, если проба взята в буферный раствор Быстрая доставка или хранение при низкой температуре; менее важно, чем для культуры клеток
Условия хранения На короткое время - при +4 °С, на длительное - при -20 °С +4 °С - сутки. Длительное хранение в жидком азоте 3-5 дней при +4 °С. Замораживание снижает чувствительность На короткое время +4 °С. На длительное - в жидком азоте
Проверка адекватности взятия материала Мазки оценивают во время тестирования Не практикуется Не практикуется Определяется, присутствует ли ДНК
Потребность в специальном оборудовании Люминесцентный микроскоп Центрифуга Комплект для ИФА Амплификатор и оборудование для электрофореза
Обработка проб Простая Трудоемкая Становится проще для новых тестов Требует строгой предосторожности, чтобы не контаминировать ДНК
Чтение теста Субъективное и утомительное Субъективное, умеренно утомительное Объективное, простое Объективное, простое
Время выполнения 30 минут 12-72 часа 3 часа 12-24 часа
Способы проверки результата Повторный просмотр Повторный просмотр Повторение теста Повторная проба или переваривание эндонуклеазой
Результат зависит от опыта микроскописта чувствительности клеточной культуры присущей мощности теста хорошего контроля и отсутствия контаминации
Использование как контроля лечения Ограниченно Рекомендуется Ограниченно Не практикуется
Способность к поддержанию штамма хламидий нет да нет нет
Высокая чувствительность ПЦР привлекает все больше внимания к использованию ДНК - диагностики, однако следует помнить о необходимости соблюдения предосторожностей, чтобы не контаминировать посторонними ДНК исследуемых материалов. В таблице представлено время, необходимое для выполнения теста, а также способы проверки результата - обычно это повторение просмотра или повторение теста, иногда, как при использовании ПЦР - ферментное переваривание ДНК эндонуклеазой.
Весьма важным является вопрос о том, как можно и как нельзя использовать различные методы выявления хламидий при контроле лечения. Главным надежным методом установления эффективности проведенного лечения является культуральный метод (через 14 дней после окончания лечения). Следует помнить, что ПИФ и ИФА могут выявить еще не элиминированные антигенные субстанции Chlamydia trachomatis, поэтому применение этих методов ограничено и проводится через 3-4 недели после окончания лечения. Не рекомендуется использование для целей контроля лечения ПЦР.
Изложенное свидетельствует о том, что в диагностике урогенитального хламидиоза не всегда можно ограничиться одним методом исследования, и во всяком случае - однократным исследованием материала. В особенности, если речь идет о заболевании внутренних гениталий, например, о хламидийном поражении маточных труб и связанном с ним бесплодием. Серологические методы диагностики могут дать опору в установлении хламидийной этиологии процесса по наличию и концентрации антихламидийных антител. Обычно титр антител в этих случаях бывает высоким (1/128 - 1/256) за счет IgG.
Урогенитальный трихомоноз относится к числу сексуально трансмиссибельных инфекций и встречается в виде неосложненных и осложненных форм. Не осложненные формы - вульвовагинит у женщин и уретрит у мужчин - диагностировать относительно просто, т. к. взятие материала для исследования не представляет трудностей. Осложненные формы - эндометрит, сактосальпинкс, киста яичников у женщин и простатит, везикулит, эпидидимит, куперит у мужчин - требуют участия клиницистов гинекологов, урологов, лапароскопистов для получения клинических образцов для исследования.
Что касается методов исследования при трихомонозе, то предпочтение отдается микроскопии. Исследуются нативные препараты (висячая или раздавленная капля), распознавание в которых трихомонад облегчается характерной их подвижностью. Можно исследовать мазки, окрашенные 1% раствором метиленовой сини или по Граму. При диагностике осложненных форм полученный с трудом материал исследуют всеми возможными методами, включая культуральный метод и ПЦР. При выполнении культурального метода мы используем наборы "Вагикульт" фирмы Лабсистемс, Финляндия, при постановке ПЦР - наборы фирмы Литех, Москва.
К числу весьма распространенных в настоящее время генитальных инфекций относятся генитальный герпес и генитальная цитомегалия. Передача вирусов - возбудителей этих инфекций происходит при половом контакте. Несмотря на то, что подавляющее большинство взрослых людей имеют антитела к этим вирусам, иммунитета к реинфекции нет, а само заболевание носит рецидивирующий характер. Несмотря на возможность применения культурального метода исследования, все же для диагностики этих заболеваний (или состояний) используют метод прямой иммунофлюоресценции и ПЦР. По нашим данным, выявление данных вирусов в гениталиях женщин отмечено у 4% обследованных пациенток с одинаковой частотой при использовании ПИФ и ПЦР.
В диагностических целях используют также цитоморфологический метод - просмотр препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимзе или гематоксилин- эозином. Наличие многоядерных гигантских клеток, характерных для герпетических поражений, и крупных клеток с характерными внутриядерными включениями ("совиный глаз") при цитомегалии позволяют поставить диагноз.
Среди вирусных инфекций гениталий за последние 10 лет большое внимание уделено папилломавирусной инфекции. Вирусы папилломы человека, вызывающие генитальные бородавки и кондиломы, в настоящее время принято рассматривать как трансформирующие агенты, причастные к опухолевому росту, в частности, к возникновению рака шейки матки и, возможно, других раковых образований. В диагностике папилломавирусной инфекции имеет значение определение типа папилломавирусов, т.к. лишь определенные типы вирусов причастны к опухолевой трансформации клеток. В диагностике папилломавирусов высокого онкогенного риска, осуществляемой молекулярно-биологическими методами, предложен высоко-эффективный метод, в котором происходит амплификация не мишени, а сигнала с помощью Digene Capture System II (двойной генной ловушки).
Весьма неоднозначно решается вопрос о генитальных микоплазмах - Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Хотя среди венерологов распространено применение терминов микоплазмоз и уреаплазмоз, позиции исследователей относительно роли микоплазм противоречивы. Одни из них считают U. urealyticum однозначно патогенным микроорганизмом, другие - условно патогенным, как и остальные виды генитальных микоплазм, третьи - комменсалами. Во всяком случае вопрос о том, могут ли генитальные микоплазмы вызывать моноинфекцию или лишь участвуют в ассоциации микроорганизмов, как это имеет место при бактериальном вагинозе, не решен. Вполне очевиден половой путь передачи генитальных микоплазм и их способность нарушать иммунологическую реактивность организма. Доказано участие этих микроорганизмов в патологических процессах во время беременности, при оперативных вмешательствах, при абортах. Доказано участие M. hominis в послеродовых осложнениях, в воспалительных заболеваниях придатков матки. Во всяком случае следует с осторожностью оценивать роль микоплазм как патогенных агентов при отсутствии выраженной клинической симптоматики. В диагностике предпочтение отдается культуральным методам с количественной оценкой роста, пренебрегая ростом единичных колоний микоплазм. В ряде российских медицинских учреждений в диагностических целях используют ПИФ, НИФ, ИФА и ПЦР. Наш опыт позволяет с уверенностью считать, что количественный культуральный метод дает больше опорных пунктов для диагностики заболевания и для проведения контроля эффективности лечения.
Бактериальный вагиноз, о котором мы упомянули при описании микробиоценоза гениталий, в настоящее время заменил собой термин "гарднереллез". Это состояние нарушенного микробиоценоза, обусловленное изменением гормонального статуса, патогенез которого еще не ясен. Половой путь передачи маловероятен. В диагностике заболевания наиболее удобна микроскопия нативного или окрашенного мазка, которая позволяет видеть массы микроорганизмов, налипшие на эпителиальные клетки - так называемые "ключевые клетки" (clue cells). Дополнительное измерение pH влагалища и добавление к влагалищным выделениям капли щелочи (10% раствора KOH) позволяют уточнить диагноз в случае повышенного pH (>5,5) и появления аминного запаха после добавления щелочи.
Выделение Gardnerella vaginalis нецелесообразно, поскольку не этот микроорганизм, а его ассоциация с анаэробами и генитальными микоплазмами характерны для бактериального вагиноза. Посевы влагалищных выделений при бактериальном вагинозе, по нашим данным, в 50-70% случаев дают рост M. hominis и U. urealyticum, что не является основанием для установления диагноза "микоплазмоз" или "уреаплазмоз".
В лечении бактериального вагиноза рекомендуется применение препаратов, активных в отношении неспорообразующих анаэробов (метронидазол, клиндамицин) с последующим лечением эубиотиками.
В практике нередки находки в выделениях из половых органов дрожжеподобных грибов рода Candida. Далеко не всегда такие находки следует оценивать как показатель микотического заболевания. Принято рассматривать наличие в микроскопическом препарате единичных клеток почкующихся дрожжей как нормальное состояние. Точно также рост единичных колоний дрожжеподобного гриба при посеве выделений из половых органов следует отнести к нормальному состоянию микробиоценоза. Лишь умеренный и обильный рост гриба и наличие клинических проявлений воспалительного характера служат основанием для установления диагноза микотического заболевания и проведения этиотропной терапии.
Необходимо отметить, что большие трудности испытывают клиницисты при чтении анализов, в которых указан обильный рост кишечных палочек, энтерококков, стрептококков группы В и зеленящих стрептококков в то время как клинически нет проявлений воспалительных заболеваний. Это отражение нарушенного микробиоценоза половых путей и, как правило, не требует коррекции с помощью антибиотиков. В этих случаях надлежит выяснить причину необычно обильной колонизации микробами полового тракта (заболевания мочевыделительных органов, дисбактериоз кишечника и т.п.).
В целом в лабораторной диагностике генитальных инфекций очень желателен и даже необходим контакт лечащего врача с лабораторией для совместной оценки микробиологических исследований и правильного назначения антибиотиков и других антимикробных препаратов. Безуспешное лечение бессимптомных генитальных инфекций, с нашей точки зрения, связано с применением неадекватных лекарственных препаратов или неправильным выбором метода контроля излеченности.
Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
36-я городская поликлиника г. Минска (Беларусь)
Сеть Медицинских Учреждений Роберт-Вуд-Джонсон (США) :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll: :roll:
Карл Левит - возвращается,
ну, точно Слободка)ул. Воробьева, 5. -там лаборатория.
там могут сделать експертизу ?
если я к примеруц принесу порошок они скажут мне его состав или таблетку??
и если да то сколько стоит? или где это могут сделать в Одессе
BYGAGABOG, ты хочешь подать в суд на изготовителя?
да нет.. хочу узнать что я хаваюBYGAGABOG, ты хочешь подать в суд на изготовителя?
Ваши права
Ответить с цитированием
Социальные закладки