Коронавирус - только научные данные (**)

[Xgen]

[MOD] Правила темы:

Тема со звёздочками

предлагается делиться знаниями, с адекватными обсуждениями о коронавирусе, что известно сегодня и только в русле вирусологии и медицины, никакой политики и холиваров

ссылки только на авторитетные источники, никакой жёлтой прессы

[Fatale_Doze]

Интересная, на мой взгляд, свежая публикация от 4.04.2020:
Уровень IL-6 прогнозирует дыхательную недостаточность у госпитализированных пациентов с симптомами COVID-19
(исследователи - Университетская клиника LMU Мюнхен; Институт обработки медицинской информации, биометрии и эпидемиологии, LMU Мюнхен, Мюнхен, Германия; Медицинский факультет III, Университетская клиника, LMU Мюнхен, Мюнхен, Германия; отделение неврологии, Университетская клиника, LMU Мюнхен, Мюнхен, Германия;Медицинский факультет I, Университетская клиника, LMU Мюнхен, Мюнхен, Германия)

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.01.20047381v1.full.pdf+html

"Наше исследование показывает, что IL-6 (интерлейкин-6) является эффективным маркером, который может с высокой точностью прогнозировать предстоящую дыхательную недостаточность и помочь врачам правильно распределить пациентов на ранней стадии."

  Показать скрытый текст

аннотация

Пандемическая болезнь коронавируса 19 (COVID-19) характеризуется гетерогенным клиническим течением. В то время как у большинства пациентов наблюдаются только легкие симптомы, у соответствующей части развивается тяжелое прогрессирование заболевания с увеличением гипоксии вплоть до острого респираторного дистресс-синдрома. У значительного числа пациентов с тяжелыми заболеваниями возможности интенсивной терапии до беспрецедентного уровня. Из-за очень изменчивого течения и отсутствия надежных предикторов ухудшения, мы стремились определить переменные, которые позволяют прогнозировать пациентов с высоким риском дыхательной недостаточности и необходимости искусственной вентиляции легких. Пациенты с подтвержденной ПЦР симптоматической инфекцией COVID-19 госпитализированы в нашем учреждении с 29 февраля по 27 марта 2020 г. (n = 40) были проанализированы исходные клинические и лабораторные данные. Пациенты, которым требовалась искусственная вентиляция легких 13/40 (32,5%), не различались по возрасту, сопутствующим заболеваниям, рентгенологическим показателям, частоте дыхания или баллу qSofa. Однако повышенный уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6) был тесно связан с необходимостью искусственной вентиляции легких (р = 1,2,10).-5 ). Кроме того, максимальный уровень IL-6 (отсечка 80 пг / мл) для каждого пациента во время заболевания прогнозировал дыхательную недостаточность с высокой точностью (p = 1,7,10 -8 , AUC = 0,98). Риск дыхательной недостаточности для пациентов с уровнями IL-6 ≥ 80 пг / мл был в 22 раза выше по сравнению с пациентами с более низкими уровнями IL-6. В нынешней ситуации с перегруженными отделениями интенсивной терапии и переполненными отделениями неотложной помощи правильная сортировка пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, имеет решающее значение. Наше исследование показывает, что IL-6 является эффективным маркером, который может с высокой точностью прогнозировать предстоящую дыхательную недостаточность и помочь врачам правильно распределить пациентов на ранней стадии.

Об интерлейкине-6:
https://spravochnik.synevo.ua/ru/immunnaia-sistema/interleykin-6.html

Ингибитором ИЛ-6 является тоцилизумаб (ТЦЗ), с 2010 г. внедренный в клиническую практику и является крупнейшим достижением в лечении ИВРЗ (иммуновоспалительных ревматических заболеваний) в начале XXI в:
https://cyberleninka.ru/article/n/in...ivy-i-nadezhdy
__________________________________________________ _________________________
зы Среднестатистически:
от первого симптома до → одышки = 5,0 дней
от первого симптома до → госпитализации = 7,0 дней
от первого симптома до → ARDS (острый респираторный дистресс-синдром) = 8,0 дней
__________________________________________________ _________________________

В развитие темы цитокинового каскада легкая для восприятия статья от 15.04.20:
https://www.nature.com/articles/s41577-020-0312-7


а) цитокиновое древо IMID
б) цитокиновый патогенез COVID-19

[Net worth]

Интересная, на мой взгляд, свежая публикация от 4.04.2020:
Уровень IL-6 прогнозирует дыхательную недостаточность у госпитализированных пациентов с симптомами COVID-19
(исследователи - Университетская клиника LMU Мюнхен; Институт обработки медицинской информации, биометрии и эпидемиологии, LMU Мюнхен, Мюнхен, Германия; Медицинский факультет III, Университетская клиника, LMU Мюнхен, Мюнхен, Германия; отделение неврологии, Университетская клиника, LMU Мюнхен, Мюнхен, Германия;Медицинский факультет I, Университетская клиника, LMU Мюнхен, Мюнхен, Германия)

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.01.20047381v1.full.pdf+html

"Наше исследование показывает, что IL-6 (интерлейкин-6) является эффективным маркером, который может с высокой точностью прогнозировать предстоящую дыхательную недостаточность и помочь врачам правильно распределить пациентов на ранней стадии."

  Показать скрытый текст

аннотация

Пандемическая болезнь коронавируса 19 (COVID-19) характеризуется гетерогенным клиническим течением. В то время как у большинства пациентов наблюдаются только легкие симптомы, у соответствующей части развивается тяжелое прогрессирование заболевания с увеличением гипоксии вплоть до острого респираторного дистресс-синдрома. У значительного числа пациентов с тяжелыми заболеваниями возможности интенсивной терапии до беспрецедентного уровня. Из-за очень изменчивого течения и отсутствия надежных предикторов ухудшения, мы стремились определить переменные, которые позволяют прогнозировать пациентов с высоким риском дыхательной недостаточности и необходимости искусственной вентиляции легких. Пациенты с подтвержденной ПЦР симптоматической инфекцией COVID-19 госпитализированы в нашем учреждении с 29 февраля по 27 марта 2020 г. (n = 40) были проанализированы исходные клинические и лабораторные данные. Пациенты, которым требовалась искусственная вентиляция легких 13/40 (32,5%), не различались по возрасту, сопутствующим заболеваниям, рентгенологическим показателям, частоте дыхания или баллу qSofa. Однако повышенный уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6) был тесно связан с необходимостью искусственной вентиляции легких (р = 1,2,10).-5 ). Кроме того, максимальный уровень IL-6 (отсечка 80 пг / мл) для каждого пациента во время заболевания прогнозировал дыхательную недостаточность с высокой точностью (p = 1,7,10 -8 , AUC = 0,98). Риск дыхательной недостаточности для пациентов с уровнями IL-6 ≥ 80 пг / мл был в 22 раза выше по сравнению с пациентами с более низкими уровнями IL-6. В нынешней ситуации с перегруженными отделениями интенсивной терапии и переполненными отделениями неотложной помощи правильная сортировка пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, имеет решающее значение. Наше исследование показывает, что IL-6 является эффективным маркером, который может с высокой точностью прогнозировать предстоящую дыхательную недостаточность и помочь врачам правильно распределить пациентов на ранней стадии.

Об интерлейкине-6:
https://spravochnik.synevo.ua/ru/immunnaia-sistema/interleykin-6.html

Ингибитором ИЛ-6 является тоцилизумаб (ТЦЗ), с 2010 г. внедренный в клиническую практику и является крупнейшим достижением в лечении ИВРЗ (иммуновоспалительных ревматических заболеваний) в начале XXI в:
https://cyberleninka.ru/article/n/in...ivy-i-nadezhdy

Это понятно. Только в реальности до этого не доходит. Все происходит молниеносно.
Вот он сидел (больной) и улыбался с кислородной канюлей в носу, как только привезли в больничку, и тут у него молниеносная декомпенсация и он становится синим, уже не улыбаясь, а глотая воздух как рыба.
Именно так протекают тяжелые формы этого заболевания. Именно в этом особенность этого нового вируса - грызть тихо, а потом ударить наповал.
Реально нет времени проводить все эти тесты. Пока делаешь забор крови, а потом решаешь - теряешь больных.
Вон заведующий знаменитого на весь мир госпиталя рассказывает немного как это происходит:


Сори, тут о науке, в основном. Но я не сдержался, понимая суть проблем или тех вызовов, с которыми мы сталкиваемся сегодня.

[Desdichado]

Исландия плохой пример для скученных городов Украины и не только.

Скученные города США и тем более Китая - очень некорректный пример для Украины.

[Net worth]

Из науки и практики сегодня, с передовой линии фронта:
https://journals.lww.com/em-news/blog/breakingnews/pages/post.aspx?PostID=508

[Net worth]

Сейчас клиницисты подключают к лечению covid-19 витамин С.
Считается, что витами С защищает клетки легочных альвеол от враждебного коронавируса (это самые простые слова, что я смог подобрать для обывателей.
Для тех, кого интересует наука и есть знания английского, смотрите видео:

[Acrobat]

У Катерины Амосовой в ФБ (Ректор в Національний медичний університет імені О.О. Богомольця)
есть важная информация для врачей, в том числе в комментариях. По ведению и эффективности ИВЛ при короновирусной пневмонии.
Поделитесь с врачами.

Про протокол лечения
Про Гидроксихлорохин и антибиотики

[Net worth]

Скученные города США и тем более Китая - очень некорректный пример для Украины.

Плотность населения Чикаго и Киева одинаковые.
Один НЙ имеет "скученность" в два раза выше, чем Чикаго. А так, одноэтажная Америка, где и живет большая часть населения страны.
Плотность населения в США - 34 человека на км 2
Плотность населения Украины - 73 человека на км2
То есть, в Украине в два раза выше "скученность" населения

[Acrobat]

из ФБ
в четверг 9 апреля, мы проводим в Zoom практический вебинар для украинских врачей, на котором о борьбе с коронавирусом расскажут врачи, столкнувшиеся с ним в Америке. С той стороны к Tina Goloborodko, Evgeny Pinelis и Alexander Rakul присоединится доктор Veronika Dubrovskaya – она переболела сама и уже вернулась к работе в больнице.

Мы хотим провести мероприятие с максимальной пользой, но у наших американских друзей будет немного времени. Поэтому мы просим врачей, которые уже работают или готовятся работать с COVID-19, и у которых есть практические вопросы к коллегам, присоединяться к нам по отдельной ссылке. Она откроет доступ к разделу «вопросы и ответы», а также в разделу «чат» в Zoom. Получить эту ссылку можно, написав сообщение на странице Одесса vs COVID. Антикризисный штаб в Одесской области или позвонив в Штаб по телефону 067 711 5041

Если вам просто интересно послушать этот разговор, заходите на страницу Штаба завтра в 18:00, там будет трансляция.

****
взгляд опытного реаниматолога- обобщение личного опыта работы с пациентами COVID-19 в ФБ

[Fatale_Doze]

Емкий информативный препринт от 08.04.20:
Геномные детерминанты патогенности при SARS-CoV-2 и других коронавирусах человека.
Рассматриваются ключевые геномные особенности, которые отличают SARS-CoV-2 и вирусы двух предыдущих вспышек коронавируса, SARS-CoV и MERS-CoV, от менее патогенных коронавирусов. Выявленные признаки могут быть важными элементами патогенности коронавируса и возможными целями для диагностики, прогнозирования и вмешательств.
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.04.05.026450v1

И отличная свежая новость от Vir Biotechnology Inc:
Выделили и охарактеризовали человеческое антитело S309 (+ ряд других антител), которое нейтрализует SARS-CoV-2 и SARS-CoV,
а коктейли с антителами, включая S309, дополнительно усиливают нейтрализацию SARS-CoV-2 и могут ограничивать появление мутаций, избегающих нейтрализации (все антитела идентифицированны из В-клеток выжившего при SARS, инфицированного в 2003 году).

Соответствующий вышеизложенному препринт от 09.04.20:
Структурно-функциональный анализ сильнодействующего сарбековирусного нейтрализующего антитела

  Показать скрытый текст

Аннотация

SARS-CoV-2 является недавно появившимся коронавирусом, ответственным за текущую пандемию COVID-19, которая привела к более чем одному миллиону инфекций и 73 000 смертельных случаев. Усилия по открытию вакцин и терапии имеют первостепенное значение для сдерживания пандемического распространения этого зоонозного вируса. Спайковый (S) гликопротеин SARS-CoV-2 способствует проникновению в клетки-хозяева и является основной мишенью нейтрализующих антител. Здесь мы описываем множественные моноклональные антитела, нацеленные на SARS-CoV-2 S, идентифицированные из В-клеток памяти выжившего при SARS, инфицированного в 2003 году. Одно антитело, названное S309, потенциально нейтрализует SARS-CoV-2 и SARS-CoV путем вовлечения S-рецептор-связывающего домена. Используя криоэлектронную микроскопию и анализы связывания, мы показываем, что S309 распознает гликансодержащий эпитоп, который сохраняется в подроде сарбековируса, без конкуренции с привязкой к рецептору. Коктейли с антителами, включая S309, наряду с другими антителами, идентифицированными здесь, дополнительно усиливали нейтрализацию SARS-CoV-2 и могут ограничивать появление мутантов, избегающих нейтрализации. Эти результаты открывают путь для использования коктейлей с антителами, содержащими S309, для профилактики у лиц с высоким риском воздействия или в качестве терапии после воздействия для ограничения или лечения тяжелого заболевания.

https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.04.07.023903v2.article-info

[Acrobat]

из ФБ
в четверг 9 апреля, мы проводим в Zoom практический вебинар для украинских врачей Одесса vs COVID. Антикризисный штаб в Одесской области

Текстовая расшифровка on-line конференции врачей, 30 стр. скачать гугл-файл
Для врачей, которые уже работают или готовятся работать с COVID-19

******
PLEASE SHARE: postural drainage for managing pneumonia without a ventilator. Considering our medical system has been underprepared for a health event such as COVID, and has a shortage of ventilators should there be a sudden influx of patients, this chart could save lives.

Пожалуйста, поделитесь: постуральный дренаж для управления пневмонией без вентиляции. Учитывая, что наша медицинская система была недоподготовлена к мероприятию здравоохранения, таким как COVID, и имеет недостаток вентиляторов, если будет внезапный приток пациентов, эта карта может спасти жизни.
Источник в ФБ
И видео с дыхательным упражнением

[Net worth]

из ФБ
в четверг 9 апреля, мы проводим в Zoom практический вебинар для украинских врачей, на котором о борьбе с коронавирусом расскажут врачи, столкнувшиеся с ним в Америке. С той стороны к Tina Goloborodko, Evgeny Pinelis и Alexander Rakul присоединится доктор Veronika Dubrovskaya – она переболела сама и уже вернулась к работе в больнице.

Мы хотим провести мероприятие с максимальной пользой, но у наших американских друзей будет немного времени. Поэтому мы просим врачей, которые уже работают или готовятся работать с COVID-19, и у которых есть практические вопросы к коллегам, присоединяться к нам по отдельной ссылке. Она откроет доступ к разделу «вопросы и ответы», а также в разделу «чат» в Zoom. Получить эту ссылку можно, написав сообщение на странице Одесса vs COVID. Антикризисный штаб в Одесской области или позвонив в Штаб по телефону 067 711 5041

Если вам просто интересно послушать этот разговор, заходите на страницу Штаба завтра в 18:00, там будет трансляция.

****
взгляд опытного реаниматолога- обобщение личного опыта работы с пациентами COVID-19 в ФБ

Все, что они там пытались рассказать или поделиться "опытом" прекрасно описано ещё задолго до них.
Для этого не нужно проводить конференции и дуть щеки на фейсбуке. Достаточно перевести на русский и украинский языки и раздать тем людям, кто будет заниматься этими больными. Врачам и сёстрам.
Хотя бы вот это:
https://www.evms.edu/media/evms_publ...9_Protocol.pdf

[Stierliz]

Немецкие вирусологи с института вирусологии города Бонна при поддержке правительства земли Северной Рейн-Вестфалии (не правительства Германии!) провели обширное репрезентативное исследование в округе Хайнсберг, который стал первым очагом заражения новым вирусом Covid-19.

[Xgen]

тут уже было за разницу между смертностью и летальностью.

[Xgen]

Немецкие вирусологи с института вирусологии города Бонна при поддержке правительства земли Северной Рейн-Вестфалии (не правительства Германии!) провели обширное репрезентативное исследование в округе Хайнсберг, который стал первым очагом заражения новым вирусом Covid-19. В некоторых населённых пунктах инфицированных было до 15 процентов. И в этом округе проводи исследование, в котором приняли участие 1010 человек из 600 семей. По итогам обработки данных 500 учёные пришли к выводу, что смертность среди людей с подтверждённым коронавирусом составляет 0,37 процентов, а среди населения в общем 0,06 процента.

включаю клип и слушаю: из всех зараженных в определённом населённом пункте, только 15% выработало иммунитет. Что пишете Вы с той же цифрой 15%? Повнимательнее бы надо, уважаемый Stierliz.

Странно также слышать "мы очень долго наблюдали за вирусом", в то время как большинство учёных дружно говорит о том, что очень недолго ещё наблюдали, и потому нет уверенных рекомендаций, только список по типу "что вроде как помогает".

Прямо в том же клипе и говорят: разница в расчёте зависит от того, как её определяют, и как называют, как делают подсчёт. Начинает утомлять, когда пишут какие-то цифры, но не приводят метод расчёта. Хотя бы в этой теме, пожалуйста, уточняйте такие вещи сразу. Из пояснений в самом же клипе становится ясно, что они считали смертность, а в институте Джона Хопкинса речь о летальности. Не надо путать эти вещи.

Собралась группа мужчин и не могут понять между собой, о чём же они говорят. Надо бы прояснить этот вопрос с цифрами и методами подсчёта ещё больше. Чтобы было предельно ясно.

[rakar]

Летальность - это отношение числа заболевших к числу умерших.
Смертность - это отношение всех (здоровые + заболевшие) к числу умерших.

пример 1. Если из популяции в 1000 человек заболело 300, а умерло из их числа 100 человек, то смертность от заболевания будет составлять 10 %, а летальность — 33 %.
пример 2. Если же в другой популяции из 1000 человек заболело 50 человек, а умерло 40, то смертность будет составлять лишь 4 %, а летальность — 80 %.

В первом случае от заболевания умерло больше людей, но во втором случае заболевание оказалось более тяжёлым

[Stierliz]

включаю клип и слушаю: из всех зараженных в определённом населённом пункте, только 15% выработало иммунитет. Что пишете Вы с той же цифрой 15%? Повнимательнее бы надо, уважаемый Stierliz.
.

Вы правы, я просто текст из под видео в ютюбе взял. Сейчас уберу или исправлю.

[Fatale_Doze]

Препринт о генетическом структурировании популяции SARS-CoV-2 от 14.04.20 (универ Бразилия + федеральный универ де Викоза):
Глобальная популяция SARS-CoV-2 состоит из шести основных подтипов
Учеными предложено подразделение глобальной популяции SARS-CoV-2 на шестнадцать четко определенных подтипов с аминокислотными заменами, которые могут иметь фенотипические последствия, но преобладающими в популяции являются шесть вирусных подтипов.

https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.04.14.040782v1

  Показать скрытый текст

аннотация

Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала COVID-19 как пандемию в марте 2020 года, вторую пандемию 21-го века. Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) является РНК-бета-коронавирусом с положительной цепью семейства Coronaviridae. Расширяющиеся популяции вирусов, такие как SARS-CoV-2, накапливают ряд узко общих полиморфизмов, оказывающих смешивающее влияние на традиционные методы кластеризации. В этом контексте подходы, которые уменьшают сложность пространства последовательностей, занимаемого совокупностью SARS-CoV-2, необходимы для надежной кластеризации. Здесь мы предложили подразделение глобальной популяции SARS-CoV-2 на шестнадцать четко определенных подтипов, сосредоточив внимание на широко распространенных полиморфизмах в неструктурных (nsp3, nsp4, nsp6, nsp12, nsp13 и nsp14) цистронах, структурные (спайк и нуклеокапсид) и вспомогательные (ORF8) гены. Шесть вирусных подтипов были преобладающими в популяции, но все шестнадцать имели аминокислотные замены, которые могли иметь фенотипические последствия. Мы предполагаем, что вирусные подтипы, обнаруженные в этом исследовании, являются записями ранних стадий диверсификации SARS-CoV-2, которые были случайно отобраны для составления популяций вирусов по всему миру, типичный эффект основателя. Генетическая структура, определенная для популяции SARS-CoV-2, обеспечивает важные руководящие принципы для максимизации эффективности испытаний для тестирования вакцин или лекарств-кандидатов.

[zverek]

Вот еще мнение врача

Про цитокиновый шторм

Кого чаще всего "штормит"
По словам Олега Назара, в группу риска по развитию цитокинового шторма входят те, у кого, как бы это парадоксально ни звучало, низкая активность иммунной системы. «При таком состоянии не хватает специфических клеток, которые прицельно бьют по врагу, — комментирует иммунолог. — Можно провести параллель с войной. Когда не хватает профессиональных военных, берут добровольцев. Вот и здесь так: иммунная система задействует всю свою «армию», в результате и возникает цитокиновый шторм».

Ослаблен иммунитет в силу возраста у пожилых людей и у детей до 12 лет. «У них есть критические периоды формирования иммунитета. То от груди отлучили, антитела закончились, а своих еще нет. То они синтезируются в малом количестве, потому что не хватает белка. Он уходит на активный рост. Кстати, у спортсменов тоже может не хватать иммунных клеток, потому что белок, из которого они строятся, идет на постройку мышечной массы», — объясняет Олег Назар. Вот почему молодые люди, занимающиеся спортом и ведущие здоровый образ жизни, погибают из-за цитокинового шторма.

Еще одна причина, по которой у людей может неадекватно работать иммунная система, — увлечение иммуностимуляторами. «Сейчас часто можно услышать совет: надо стимулировать иммунитет. Огульно, просто так, не надо этого делать, — предупреждает Олег Назар. — Стимуляция иногда действительно нужна, но это может определить только специалист. И только он может назначить препараты. Самолечение чревато «поломкой» иммунитета и, как следствие, — цитокиновым штормом».

[zverek]

Не могу понять, Кирилл умер, его жена не заболела?

[Net worth]

Вот еще мнение врача

Вообще не понятно, о какой стимуляции иммунитета речь ?
И на основании чего он делает вывод?
Сегодня есть научные работы связанные с генетической предрасположенностью у некоторых людей к развитию цитокининого шторма и острого респираторного синдрома. Работ связанных с пагубным эффектом "иммуномодуляторов" на развитие цитокининового шторма нет.

Повыползали шарлатаны всех мастей)