Тема: 
Ольга Голубовская
3 November, 22:35 ·
COVID-19 И ГРИПП: что надо помнить
Прошлый сезон гриппа был лёгким. Собственно, его и не было вовсе - за все время наблюдения самая низкая заболеваемость. Причин несколько: разобщительные мероприятия, коллапс систем здравоохранения (низкая обращаемость за мед. помощью), антагонистические взаимодействия возбудителей и т.д.
В этом году, думаю, ситуация не будет столь радужной, но и катастрофической она тоже не будет. Несмотря на то, что уже есть случаи гриппа, ситуация в Украине и ЕС относительна спокойная, а среди выявляемых вирусов гриппа доминирует тип А (H3N2). Напомню, что вирусы гриппа A (H1N1) вызывают быстро развивающееся тяжёлое заболевание в основном у известных групп риска, однако в 2018 г. в США был необычно тяжёлый сезон, связанный с доминированием типа А (H3N2) - около 80 000 погибших.
В период циркуляции вируса гриппа в популяции диагноз ставится, прежде всего, на основании КЛИНИЧЕСКОЙ симптоматики. Даже удивительно, что это является откровением для некоторых врачей, которые, вместо того, чтобы выучить простые ключевые симптомы, начинают высмеивать данное утверждение …учиться никогда не поздно, коллеги, честное слово. Лично я занимаюсь этим каждый день и вам советую.
Своевременная (!) постановка диагноза (потому и важен клинический подход) в инфектологии актуальна всегда, ибо залог успеха лечения любого, даже самого тяжелого инфекционного заболевания - это быстрая этиотропная (направленная на возбудитель) терапия. COVID-19 является чуть ли не единственным инфекционным заболеванием, которое начинают лечить, как правило, уже поздно, и практически не акцентируется внимание на ранней противовирусной терапии. По крайней мере, у нас. Это всегда было важно при ведении этих больных, а при варианте Delta - критически важно.
Эмпирическое противовирусное лечение гриппа в периоды совместной циркуляции возбудителя и SARS-CoV-2 рекомендуется в следующих случаях:
- госпитализированные пациенты с респираторными заболеваниями (пока идёт дифф. диагностика);
- амбулаторные пациенты с риском тяжёлого течения гриппа.
Противовирусное лечение гриппа также одинаково для всех пациентов с микст-инфекцией SARS-CoV-2. Таких инфекций, по данным литературы, наблюдалось около 5%. Надо помнить, что грипп - это не COVID-19, необратимые изменения в лёгких могут наступить в сроки от 3 до 5 дней от дебюта клинических симптомов. Поэтому и эффективность специфического лечения максимальна в первые 48 часов, потом - снижается.
Вакцинация от гриппа показана всем людям в возрасте 6 мес. и старше, но приоритет надо отдавать группам риска тяжелого течения заболевания. Также не надо забывать о том, что существуют эпидемиологические группы риска - лица, контактирующие с большим количеством людей или находящиеся в закрытых помещениях (дома престарелых и т.д.).
Если человек болен COVID-19 со среднетяжёлым или тяжёлым течением, ему необходимо отсрочить вакцинацию от гриппа до выздоровления. Если заболевание легкое или бессимптомное (субклиническое) следует вакцинироваться от гриппа после истечения срока изоляции.
Вакцину против гриппа и COVID-19 можно вводить одновременно в разные места или же развести по времени на несколько недель.
В заключение, кому интересно, моя старая лекция на конгрессе семейных докторов, посвящённая как раз диагностике гриппа на догоспитальном этапе. Но с тех пор ничего радикально не изменилось - та же клиника, те же принципы диагностики, а, главное - те же ошибки. Защитите себя, доктора, это несложно, но - важно ☝️
Всем здоровья и хорошего настроения!
Ответить с цитированием
Сообщение от Mjoy
Социальные закладки