Недоношенные детки - особенности ухода и развития
[COLOR=black]Приглашаю мам всех деток, которые родились раньше срока - обсудить свои проблемы в этой теме.[/COLOR]
Здравствуйте! Мои двойняшки поспешили родиться на 32 неделе. Правда, можно сказать, что мы отделались лёгким испугом, т.к малышки родились с хорошим весом и ростом, сами дышали и ели с первой минуты, нас выписали на 9 день из роддома домой.Правда у одной малышки косолапость ( так неудобно лежала ) У меня вопрос с какого возраста недоношенным малышам можно делать массаж (состояние малышей удовлетворительное)?
Недоношенные дети - часть 1.
Извините что вторгнусь в ряды мам, но папы тоже бывают интересуются :rose:
Замечательно что создали такую темку. Я, столкнувшись с преждевременными родами жены, перекопал много информации в Инете, с удовольствием поделюсь ссылками, т.к. не нашел их в одном месте.
К сожалению от наших врачей добиться какой-либо информации очень тяжело, они не соблюдают мировой подход (применяемый в развитых странах ЕС и США) в лечении (рекомендованный Всемирной организацией здоровья - ВОЗ), основанный на [URL="http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=178"][B]доказательной медицине[/B][/URL]. Назначают и прописывают все подряд, занимаются [URL="https://forumodua.com/showpost.php?p=15015162&postcount=1108"]"гиперлечением", "гипердиагностикой"[/URL] и наоборот не назначают нужные препараты для профилактики.
Когда вам неврологи поставят куча диагнозов типа [URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797"]энцефалопатии[/URL], [URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=48422"]ликворного синдрома[/URL], [URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268"]внутричерепного давления (ВЧД)[/URL], перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), то не пугайтесь, знайте что энцефалопатии и ликворного синдрома не существует в мировой практике, а ВЧД и ПВЛ, диагностируется только если есть все симптомы, указывающие на это, а не одни только кисты в перивентрикулярной области (при ПВЛ) или тремор (дрожание) подбородка, «мраморный» рисунок кожи, расширенные желудочки, межполушарная щель (при ВЧД) и т.п.
Предлагаю здесь же обсуждать и неонатологов, немного касаясь неврологов, узистов, массажистов и т.п., в общем всех врачей/специалистов в которых нуждаются недоношенные детки, а также неонатологические отделения больниц.
Предлагаю здесь обсуждать именно недоношенных (маловесных) детей и напомню что согласно классификации ВОЗ:
[QUOTE][URL="http://www.9months.ru/zdorovie_malysh/409"]недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке беременности до 37 полных недель и имеющий все признаки незрелости, о которых мы расскажем ниже. Рост и вес недоношенных младенцев, естественно, как правило, меньше роста и веса детей, родившихся в срок, однако на сегодняшний день массу тела и рост относят к условным критериям недоношенности, поскольку многие доношенные дети в силу ряда причин могут иметь массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.[/URL][/QUOTE]
[URL="http://www.dopomoha.kiev.ua/pediatr/a02.html"]Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела: I — 2001—2500 г, II - 1501-2000 г, III -1001-1500 г (глубоко недоношенные дети), IV - менее 1000 г. (экстремально-, крайне недоношенные дети) - см. Справочник педиатра[/URL]
Как правило недоношенные детки проходят три этапа выхаживания:
1) детская реанимация (сначала в роддоме, обычно выхаживают в конюлях не более 7 суток, потом, как немного стабилизируется состояние - перевозят в больницу - в Одессе это [URL="http://misto.odessa.ua/index.php?u=aandd/hospital/gkb3"]ГКБ № 3 на Лидерсовском б-ре, 11[/URL] либо [URL="http://www.medcenter.org.ua/rus/hospitals/odesa.html"]Областная детская больница на Слободке ул. Ак. Воробьева, 3[/URL]) Пока находитесь в роддоме очень важно чтобы ребенку дали молозиво.
2) интенсивная терапия новорожденных (переводят из реанимации в отделения терапии в тех же больницах и выписывают при нормализации состояния - стабильная прибавка в весе в течение как минимум 3 дней, самостоятельное сосание, достаточная терморегуляция, возможность матери самостоятельно ухаживать и вес от 2-2,3 кг)
Как правило ребенок находится в реанимации ,пока не стабилизируется дыхательная система, пока он подключен к ИВЛ. В реанимацию родителей как правило не пускают, но у нас пускают и конечно за деньги. После перевода из реанимации в интенсивную терапию потребуйте себе палату с работающим кислородоподающим оборудованием.
Т.к. вам необходимо будет проводить узи сердца и тазобедренного сустава (этой аппаратурой не обеспечена ГКБ № 3), а это делается в Центре Резника, то требуйте чтобы ребенка перевозили только на машине детской реанимации. Не слушайте врачей о том что можете отвезти сами на своем авто - они обязаны вам предоставить эту машину бесплатно.
Даже ели ребенок в реанимации, настаивайте на кормлении грудным молоком, приходите и приносите сцеженное, либо сцеживайтесь на месте. Ребенку в начале требуется совсем мало молока.
3) катамнестическое наблюдение (о таких центрах/кабинетах в Одессе не слышал).
Повлиять на первом этапе на врачей или добиться каких-то прогнозов, информации очень тяжело. Первые 7 суток самые опасные (вопрос жизни и смерти), дальше опасный период продолжается до достижения ребенком 28 суток. Врачи неонатологи-реаниматологи лечат проблемы недоношенных деток (пневмония, сепсис, анемия и т.п.), назначая очень много сильных антибиотиков, противовирусных препаратов последних поколений. Главное для родителей верить, надеется, сохранить грудное молоко и морально готовится к непростому выхаживанию. Обычно на 3-4 сутки в роддом приезжает специалист узи и делает ультрасонографию, потом при выписке из роддома, дальше делают ультрасонографию, [URL="http://www.babyblog.ru/community/post/01medicina/326053"]анализ крови[/URL] и рентген в больнице.
На втором этапе на врачей необходимо влиять, контролировать (назначения препаратов), интересоваться диагнозами, неврологическим статусом, оценками по шкалам Апгар и т.п., делать все возможное чтобы не допустить осложнений, своевременно проводить диагностику и т.д.
[B]Какую диагностику не пропустить[/B] (в месяц, либо по назначению): рентген легких; ультрасонография; узи сердца (эхокардиография); узи тазобедренного сустава; узи брюшной полости (особенно в случае крови в кале); анализ крови (контроль гемоглобина, инфекций и т.п.), осмотр ЛОРа (контроль слуха) и окулиста (каждые две недели - [URL="http://www.rusmg.ru/php/contents.php?id=6431"]профилактика ретинопатии[/URL]); [URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77149"]диагностика гипотиреоза и профилактика йододефицита[/URL] (у эндокринолога).
[B]Что из важного наши врачи не назначают (или назначают очень редко)[/B]: витамин Д (для [URL="http://www.mamashka.com.ua/content/view/2045/218/"]профилактики рахита[/URL]) и препараты железа (для [URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=78345"]профилактики анемии[/URL] и улучшения психомоторного развития)
[QUOTE][URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=78345"]Доза железа, назначаемого с профилактической целью, зависит от степени недоношенности ребенка (со 2-4 недели жизни):[/URL]
для детей с массой тела при рождении менее 1000 г — 4 мг Fe /кг/день;
для детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г — 3 мг Fe/кг/день;
для детей с массой тела при рождении от 1500 до 3000 г — 2 мг Fe/кг/день.[/QUOTE]
[B]Что назначают из бесполезного[/B] (например при [URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797"]ПЭП[/URL], [URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268"]ВЧД, ГГС[/URL], [URL="http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/43/article_5.html"]ПВЛ [/URL]и прочих "диагнозах"): [URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35221"]физиотерапию[/URL], лекарства - цераксон, сомазина, элькар и прочие похожие "ноотропные и сосудистые" препараты, препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов и т.д [B]эффективность применения которых у детей не доказана[/B].
[B][U]Список [/U][/B][URL="http://topgif.ru/lekarstva.htm"][B]лекарств [/B][/URL][B]с [U]недоказанной [/U]эффективностью[/B] и/или с [B]доказанной [U]не[/U][/B]эффективностью.
сорри за сумбур.
продолжение в ч.2...
Недоношенные дети - часть 2.
...[URL="https://forumodua.com/showpost.php?p=14961157&postcount=93"]начало в ч.1[/URL]
[URL="http://**********/content/articles/4714.html"]ПИТАНИЕ недоношенных детей[/URL].
Кормление/вскармливание недоношенных детей (ну и простых детей тоже) [URL="http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98303/WS_115_2000FE_R.pdf"]- Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского союза.[/URL]
[URL="http://www.rusmedserv.com/nicu/prof/klinica/enter_pit/feedmet.html"]Главное бороться за ГВ и настаивать на нем (если нет противопоказаний)[/URL].
Правильному ГВ должны обучать консультанты по грудному вскармливанию - по-нашему молочные сестры, но они к сожалению не читают/применяют методрекомендаций ВОЗ - [URL="http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/who_cdr_93_3/ru/index.html"]Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения[/URL].
Для выхаживания детей в неонатальных отделениях Всемирная организация здоровья рекомендует использовать [URL="http://www.gvinfo.ru/docs_voz#metod_kenguru"]"[B]Метод кенгуру[/B]"[/URL] ([U]преимущества метода кенгуру включают в себя не только снижение риска переохлаждения, но и, например, уменьшение риска больничной инфекции, и улучшение общего развития. У мамы быстрее и активнее идет выработка молока. Сердце ребенка работает лучше, и он дышит более регулярно. Кроха обычно хорошо спит, более активен во время бодрствования, меньше плачет, быстрее набирает вес и он быстрее готов к выписке из больницы[/U].) - к сожалению в наших больницах в этом врачи тоже не помогают, вся надежда на самих себя.
Вот [URL="https://forumodua.com/showpost.php?p=15024236&postcount=137"]подтверждение действия Метода кенгуру[/URL] и у нас. :)
Большой перечень ссылок/видео по ГВ (правильный захват и т.п.), уходу за ребенком [URL="http://www.gvinfo.ru/?q=zahvat_ms"]здесь[/URL], [URL="http://www.gvinfo.ru/uhod#skin2skin"]тут[/URL], [URL="http://www.gvinfo.ru/nedonosh"]там[/URL].
[URL="http://www.rusmedserver.ru/neonatalogia/"]Все о неонатологии[/URL].
Наши врачи не используют [URL="http://www.adoptmed.org/storage/Preemie%20Growth%20Chart%20-%2026wks-1yr.pdf"]центильные таблицы[/URL] (ЦТ) для контроля физического развития недоношенных детей.
[URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155579"]ЦТ Королевского Колледжа Педиатрии и Детского Здоровья Великобритании[/URL]
еще ЦТ для: [URL="http://www.adoptmed.org/storage/LBW%20Premature%20Boys.pdf"]мальчиков массой 1500-2000[/URL]; [URL="http://www.adoptmed.org/storage/LBW%20Premature%20Girls.pdf"]девочек массой 1500-2000[/URL]; [URL="http://www.adoptmed.org/storage/VLBW%20Premature%20Boys.pdf"]мальчиков массой 1000-1500[/URL]; [URL="http://www.adoptmed.org/storage/VLBW%20Premature%20Girls.pdf"]девочек массой 1000-1500[/URL].
Помимо физического развития, контролируйте психомоторное развитие детей (отнимая недели недоношенности), например по таблицам: [URL="http://www.med2000.ru/med/rost.htm"]DDST денверского скрининг-теста[/URL]; [URL="http://www.all-about-child.com/child-dev-steps/table1.html"]таблиц нормативных ступеней в развитии ребёнка[/URL] и т.п.
[URL="http://asu.mich.ru/Dn/obdv.htm"]Еще про развитие ребенка[/URL] (движения, слух, зрение, общение и речь, мышление и т.п.).
[URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=92630"]РАЗВИТИЕ детей[/URL] согласно данным Американской ассоциации педиатров (American Academy of Pediatrics (AAP)) - также отнимайте недели/месяцы недоношенности. Например для ребенка рожденного на 7 месяце беременности и достигшего 3-х месяцев необходимо смотреть достижения в развитие ребенка в возрасте одного месяца.
[URL="http://mama.pp.ru/razv.html"]Еще таблицы развития деток[/URL], к сожалению таблиц развития недоношенных деток не существует пока, т.к. очень индивидуальны дети при рождении, старайтесь пользоваться предложенным выше алгоритмом.
На форуме есть спецтемки с отзывами и рекомендациями врачей/специалистов - [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=143517"]невролог[/URL], [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=67994"]массажист[/URL], [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=13418"]детские врачи[/URL], [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=65515"]детский психолог[/URL], [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=21461"]ортопед[/URL], [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=54684&page=6"]зрение ребенка.[/URL]
Массажики можно делать и самим, в случае отсутствия денег - [URL="http://www.rusmedserver.ru/beauty/massage/94.html"]Массаж для недоношенных детей.[/URL]
[URL="http://www.privivka.ru/ru/vaccination/about/children/premature/"]Вакцинация недоношенных детей[/URL].
В вакцинации все индивидуально и зависит от назначения нормального педиатра/физиатра (который установит правильный медотвод), [URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=129366"]например можно рассматривать такие варианты[/URL]:
[QUOTE][B]Вариант 1.[/B]
7,5 мес-проба Манту. При отрицательном резултьтате- БЦЖ-М.
8,5 мес- Пентаксим (1) или (Инфанрикс+ ХИберикс(в одном шприце) +Имовакс полио).
10 мес- Пентаксим (2) или см выше
11,5 мес- Пентаксим(3)(ХИБ-компонент не разводится и не используется) или (Инфанрикс + Имовакс полио)
12,5 мес- ККП (приорикс или ММРII)
18-24 мес- (Инфанрикс(4) + Хиберикс (4))(в одном шприце) + ОПВ (4)
через 2 мес- ОПВ (5)
Далее по календарю.
[B]Вариант 2.[/B]
6,5 мес- Пентаксим (1) или (Инфанрикс+ ХИберикс(в одном шприце) + Имовакс полио)
7,5 мес-проба Манту. При отрицательном резултьтате- БЦЖ-М.
8,5 мес- Пентаксим (2) или (см выше)
10 мес- Пентаксим(3)(ХИБ-компонент не разводится и не используется) или (Инфанрикс + Имовакс полио)
12 мес- ККП (приорикс или ММРII)
18-22 мес- Инфанрикс(4) + Хиберикс (4)(в одном шприце) + ОПВ (4)
через 2 мес- ОПВ (5)
Далее по календарю.[/QUOTE]
Используйте слинги - [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=288259"]тема о слингах[/URL].
Играйте с детьми в развивающие игры - замечательная книжка [URL="http://bookz.ru/book.php?id=68392&n=1&p_count=14&g=home&f=pekip-i_843&b_name=PEKiP%3A%20%E8%E3%F0%E0%20%E8%20%E4%E2%E8%E6%E5%ED%E8%E5.%20%C1%EE%EB%E5%E5%20100%20%F0%E0%E7%E2%E8%E2%E0%FE%F9%E8%F5%20%E8%E3%F0%20%E4%EB%FF%20%E4%E5%F2%E5%E9%20%EF%E5%F0%E2%EE%E3%EE%20%E3%EE%E4%E0%20%E6%E8%E7%ED%E8&a_name=%CB%E8%E7%E5%EB%FC%20%CF%EE%EB%E8%ED%F1%EA%E8&a_id=lizel_-polinski"]Лизель Полински "Игра и движение. Более 100 развивающих игр для детей первого года жизни"[/URL]