Кривошея врожденная мышечная. Американская академия ортопедов-хирургов
[SPOILER="Кривошея врожденная мышечная. Причины, профилактика и лечение"]
[B]Вступление (в данной информации рассмотрены)[/B]
* Врожденная мышечная кривошея - деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону, вызванная укорочением кивательной мышцы
* Правосторонняя кривошея - голова наклонена вправо, а лицо направлено влево
* Левосторонняя кривошея - голова наклонена влево, а лицо направлено вправо
[IMG]http://www.hss.edu/images/corporate/Torticollis-Nicholas-baby200.jpg[/IMG][IMG]http://www.orthoseek.com/articles/img/congen1.gif[/IMG]
[B]
Симптомы могут включать[/B]
* [U]Как правило, основной симптом:[/U] Голова наклонена в одну сторону ([I]в 75% случаев вправо, а подбородок смотрит влево[/I]), подбородок указывает на противоположное плечо, с трудом поворачивается голова в противоположную сторону ([I]ограничение подвижности головы[/I])
* Ребенок предпочитает смотреть в одну сторону
* Одна сторона лица и головы могут сглаживаться, поскольку ребенок всегда спит на одной стороне, уплощение затылка ребенка
* Боль отсутствует
* Небольшая твердая псевдоопухоль (в 28-47% случаев) - инфильтрат размером от 1 до 2 см в середине кивательной мышцы на ощупь ([I]инфильтрат может расти до возраста 4-6 недель и самостоятельно рассасывается к возрасту 4-6 месяцев, иногда до 21 месяца[/I])
* Кривошея обнаруживается/диагностируется в первые 6-8 недель от рождения
* Как правило, встречается у первенцев
[B]Причины укорочения одной из грудино-ключично-сосковых (кивательных) мышц точно неизвестны. Основные теории такие[/B]
* Травматическое повреждение при рождении: ишемический некроз мышцы ([I]во время родов плечико плода давит на верхнюю часть шеи, в результате чего развивается ишемическая контрактура мышцы[/I])
* Дефект в развитии кивательной мышцы;
* Ненормальное положение плода в матке ([I]фиброз кивательной мышцы - сформировавшаяся в области гематомы рубцовая ткань приводит к укорочению мышцы[/I])
[B]Другие редкие формы/виды кривошеи (до 18% случаев), сопровождающиеся дополнительными симптомами[/B]
* [U]Костные кривошеи:[/U] синдром Клиппеля-Фейля, врожденный сколиоз, врожденное недоразвитие половины позвонка, переломы и вывихи шейных позвонков (например, подвывих атланта)
* [U]Некостные кривошеи:[/U] синдром Сандифера
* [U]Нейрогенные кривошеи:[/U] опухоли центральной нервной системы (энцефалит и т.п.), мальформация Арнольда — Киари, глазная кривошея, пароксизмальная кривошея
* [U]Острая кривошея[/U] ([I]может произойти в любом возрасте - за счет спазма кивательных мышц, инфекции/воспаления в шее, незначительных повреждений мышц шеи из-за резкого движения[/I])
[B]Распространенность[/B]
* Встречается у 0,3-2% новорожденных (по некоторым исследованиям - до 16%)
[B]Осложнения[/B]
* Кривошея может повлиять на развитие зрения, сенсорного восприятия, мелкой и крупной моторики (снижение контроля над головой, ограничение визуального слежения, задержка в сидении, асимметричное ползание, задержка ходьбы, плохой баланс (чувство равновесия), снижение толерантности к движению в пространстве, такие как раскачивание)
* Асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне. Нарушается правильное развитие неба. Может измениться нормальное направление слухового прохода.
[B][U]Когда звонить?[/U][/B]
[U]Позвоните своему врачу, если:[/U]
* Есть любой симптом кривошеи
* Ваш ребенок предпочитает, чтобы голова была повернута в одну сторону по отношению к другой
* Когда смотришь на фотографии ребенка, голова всегда кажется наклоненной в одну сторону
* Есть уплощения на затылке или на боку головы вашего ребенка
* Ваш ребенок предпочитает кормиться, с одной стороны
[B][U]Советы по уходу (заботе)[/U][/B]
[B]1. Заверение[/B]
* 90% детей успешно лечится с помощью упражнений на растяжения мышц шеи, особенно физиопроцедуры и репозиционирование эффективны при ограничении в движениях менее 10 градусов.
* [U]Внимание[/U]: исследованиями доказано, что чем ранее лечение начинается тем более оно эффективнее и короче по продолжительности. В среднем, дети требуют приблизительно от 4 до 6 месяцев терапии.
* У детей с врожденной мышечной кривошеей в 10-20% случаях выявляется также дисплазия тазобедренного сустава, поэтому бедра должны быть исследованы у детей с кривошеей в первые 4-6 недель жизни.
* У 27-90% детей с мышечной кривошеей наблюдается плагиоцефалия
* Электрофорезы с лидазой, хлористым калием, парафин и т.п. являются [B]не[/B]доказанными способами лечения мышечной кривошеи и [B]не [/B][U]используются [/U]в развитых странах.
[B]2. Диагностика[/B]
* Очного осмотра врача, как правило достаточно для постановки диагноза
* Может потребоваться рентген - для проверки деформаций/аномалий костей шеи и плеч
* Очень редко может потребоваться ультразвуковое исследование - оценить мышцы вокруг псевдоопухоли
[B]3. Упражнения на растяжку 4-6 раз в день ежедневно продолжительностью 15-20 минут и позиционная терапия (основное эффективное лечение) так долго как это необходимо (как минимум 2-3 месяца и до годовалого возраста)[/B]
* Консервативное лечение врожденной кривошеи следует начинать, как только состояние диагностируется. Цель физической терапии - растянуть и ослабить мышцы и улучшить диапазон движения. Цель позиционной терапии также заключается в профилактике уплощения затылка и боковых частей головы.
* Поверните голову так, чтобы подбородок касался каждого плеча, а также так, чтобы ухо касалось плеча, до такой точки сопротивления, которая не вызывает боли.
* Расположите игрушки и любые другие предметы, интересующие младенца так, чтобы он поворачивал голову, тянулся ручками в их сторону
* Носите ребенка так, чтобы он должен был поворачивать голову в интересующую его сторону. Меняйте положение ребенка при каждом следующем кормлении, чтобы голова была повернута в разные стороны.
* Положите ребенка в кровать лицом к стене, чтобы он поворачивал голову в противоположную
* Как можно чаще, только (!) в период бодрствования ([I]с целью профилактики СВДС[/I]), выкладывайте ребенка в позу на животике ([I]по крайней мере 4 раза в день по 15 минут[/I]) ([U]Причина[/U]: [I]способствует укреплению шеи, плеч, рук и мышц спины, в дополнение является профилактикой уплощения затылка ребенка[/I]). Если ваш ребенок не в состоянии терпеть это положение все время, используйте более короткие промежутки времени, но зато чаще в течение дня. Выкладывание на родительские грудь/живот, колени может облегчить время проведения малыша в этой позе, а также быть профилактикой колик.
[B]3.1. Упражнения и позиции в картинках:[/B]
* [U]Растяжение [/U](см. рис. 1а и 1б)
1. Для следующих упражнений на растяжку, родитель сидит спиной к стене, колени согнуты.
2. Положите ребенка на свои колени спиной, колени ребенка подтянуты.
* [U]Боковые сгибания[/U] (см. рис. 2а и 2б)
1. Держите левое/правое плечо ребенка правой/левой рукой слегка надавливая вниз.
2. Положите левую/правую руку на верхнюю часть левой/правой стороны головы ребенка, и медленно сгибайте голову к правому/левому плечу.
3. Удерживайте такое положение в течение 10 секунд. Повторите 15 раз, от 4 до 6 раз в день.
* [U]Вращение [/U](см. рис. 3а и 3б)
1. Разместите ваше левое/правое предплечье против правого/левого плеча ребенка, и обхватите голову ребенка той же рукой.
2. Используйте правую/левую руку для удержания подбородок ребенка.
3. Медленно вращайте лицо ребенка влево/вправо для ребенка.
4. Удерживайте положение в течение 10 секунд. Повторите 15 раз, от 4 до 6 раз в день.
* [U]Позиционирование [/U](см. рис. 4а и 4б)
1. Играйте с ребенком в позе на животе: Когда ребенок находится на животе, разместите все игрушки в кроватке, так чтобы ребенок должен был повернуть лицо влево/вправо.
* [U]Ношение [/U](см. рис. 5а и 5б)
1. Держите ребенка на руках в лежачем положении лицом от себя, при этом левое/правое ухо ребенка, опирается на ваше левое/правое предплечье.
2. Положите правую/левую руку между ног ребенка и поддерживайте тело ребенка.
3. Носите ребенка в этом положении как можно больше.
* [U]Другие предложения[/U]
1. Держите игрушки так, чтобы ребенок должен был смотреть на них вверх и влево/вправо.
2. Размещайте ребенка в кроватке так, чтобы деятельность в комнате поощряла его смотреть налево/направо.
3. Во время кормления грудью из бутылочки, чаще располагайте его к себе лицом влево/вправо.
4. Удерживая ребенка через плечо, расположите его к себе лицом влево/вправо.
[url=http://radikal.ru/F/s019.radikal.ru/i640/1205/81/ef5224378017.jpg.html][img]http://s019.radikal.ru/i640/1205/81/ef5224378017t.jpg[/img][/url]
[B]4. Массаж:[/B] Массаж напряженных мышц шеи и подкожных тканей широко используется как дополнительное лечение детей с кривошеей
* Массаж начинают со здоровой мышцы. Производят легкие круговые движения II – III – IV пальцами левой руки в направлении от уха к ключице в течение минуты.
* Массаж пораженной мышцы начинают с легкого поглаживания от уха к ключице. Затем поглаживания начинают от середины измененной мышцы, при этом II палец скользит вверх, а III – IV вниз. Напряженную мышцу нельзя разминать и растирать. Во время массажа голове придается положение, в котором достигается максимальное расслабление мышцы.
[B]5. Шейные ортезы/воротники:[/B][B][I] в качестве дополнительного лечения, если основное лечение не помогает[/I][/B]
* Как правило, используются трубчатые ортезы (TOT collar, Tubular Orthosis for Torticollis). Они специально ограничивают боковое сгибание на стороне поражения с минимальным ограничением вращения стороне поражения. Таким образом ребенку неудобно наклонять голову на пораженную сторону и он постоянно пытается отклонить голову в противоположную сторону.
* При наклоне головы 5 градусов и более
* Носится только во время бодрствования и не используется у детей до 4-месячного возраста.
[IMG]http://www.symmetric-designs.com/images/itsportfolio/totcollar/big/Tot-Collar-Modeled-01.jpg[/IMG]
[B]6. Плагиоцефалия. Профилактика и лечение[/B]
* Вызвана длительным и асимметричным давлением на голову. Это может произойти из-за внутриутробного позиционирования, длительного пребывания в любом лежачем положении, уменьшенном времени в позе на животе или из-за кривошеи.
* [U]Профилактикой [/U]является выкладывание ребенка, как можно чаще, в позу на животе.
* А также размещение ребенка в различных позах в течение дня и с использованием различных устройств, таких как кресла-переноски, автомобильные кресла, слинги, которые могут облегчить давление
* [U]Лечением [/U]является позиционирование - давление снимается поворотом головы от плоской стороной
* А также ортопедический корректирующий шлем. Шлем изготавливается на заказ из легкого пластика. Следует носить ежедневно 23 часа в сутки. Шлем вступает в контакт с нормальной стороной головы и не контактирует с плоской стороной головы. Поэтому, по мере того как ребенок растет, голова будет расти более симметрично. Шлемы наиболее эффективны, когда из применение началось рано (в возрасте 4-6 месяцев), когда череп быстро растет. Они могут использоваться до 18 месяцев.
[IMG]http://www.hss.edu/images/corporate/Torticollis-helmet400.jpg[/IMG]
[B]7. Прогноз:[/B]
* В 90% случаев врожденная мышечная кривошея проходит в среднем за 4-6 месяцев адекватной терапии, в зависимости от степени поражения.
* 5-10% детей возрастом старше 1 года, которым не помогло консервативное лечение, может потребоваться операция для исправления кривошеи, с целью удлинения коротких мышц.
* Хирургическое вмешательство также, как правило, требуется если ограничение диапазона шейного вращения более 30 градусов на момент постановки диагноза.
[B][I]И помните, свяжитесь со своим врачом, если у Вашего ребенка есть в наличии любой симптом из п. "Позвоните своему врачу"[/I][/B]
[B][U]Оговорка[/U][/B]: [I]Эта информация не предназначена, для того чтобы заменить консультацию ГРАМОТНОГО врача. Она предоставляется только в образовательных целях. Вы несете полную ответственность за, то, как вы решите использовать эту информацию.[/I]
[URL="http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00054"]Оригинал [/URL]на англ языке
[U]Дополнительная информация[/U]: [URL="http://www.oandp.org/jpo/library/2004_04S_018.asp"]1[/URL], [URL="http://www.orthoseek.com/articles/congenmt.html"]2[/URL], [URL="http://www.hss.edu/conditions_congenital-muscular-torticollis.asp"]3[/URL], [URL="http://emedicine.medscape.com/article/1152543-overview#showall"]4[/URL], [URL="http://www.livestrong.com/article/434306-physical-therapy-for-congenital-muscular-torticollis/"]5[/URL], [URL="http://www.keepkidshealthy.com/cgi-bin/extlink.pl?l=http://www.orthoseek.com/articles/ifs-left.html"]6[/URL], [URL="http://www.orthoseek.com/articles/ifs-right.html"]7[/URL]
[/SPOILER]